內科高危藥品管理存在的問題與對策

林家誼

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品,包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。藥物治療是臨床護理工作的重要內容,護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者,在整個過程中始終處于第一線[1]。特別是內科以藥物治療為主,安全用藥尤為重要。而用藥差錯是醫療差錯的主要部分。謝思莉[2]調查發現,藥物治療失誤占護理差錯的78%。馮素英[3]調查發現,注射差錯所占比例較高,占差錯總數的41.5%。用藥差錯約有1%導致不良藥物事件(adverse drug event,ADE),而50%ADE是可以預防的[4]。因此,找出內科系統對高危藥品在管理上存在的問題,進行原因分析,并提出相應的改進措施,確保病人用藥安全。現將高危藥品管理中存在問題與對策報告如下。

1 高危藥品的概念

有研究結果表明,大多數導致病人死亡或使病人嚴重受創的藥物使用錯誤案例僅涉及一小部分較特殊的藥物。于是,將藥理作用顯著、且迅速、易危害人體的藥品,包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等定義為高危藥品[5]。讓醫療機構重視對此類藥物的管理、評估及使用,降低病人治療過程中的風險[5]。我院根據上級醫療機構公布并列出我院高危藥品有注射用10%氯化鉀、10%氯化鈉、氯化鈣、25%硫酸鎂、胰島素、硝普鈉和化療藥物。希望所有臨床專業人員能對這些藥物提高警惕,做好安全管理,以避免對病人造成不必要的傷害。

2 內科所轄病區高危藥品使用和管理中存在的問題

許多護理人員特別是低年資護士甚至個別新上任護士長對高危藥品的概念和科室有哪些高危藥品不知曉,通過面對面提問方式調查內科87名護理人員,只有1人(1.1%)了解高危藥品的概念,34人(39.1%)了解高危藥品種類及相關知識。科室無高危藥品管理制度和用藥操作規程,除血液科有化療藥物管理制度和化療藥物用藥操作規程、內分泌科有胰島素用藥操作規范外,其余科室無高危藥品管理制度和用藥操作規程。對各級護理人員在進行有關高危藥品相關知識培訓方面重視不夠。查看近兩年來一級、二級、三級護理理論業務學習,專科知識培訓方面有關高危藥品使用、管理、注意事項以及使用不當給病人造成的傷害等方面知識培訓、學習資料很少。部分科室對高危藥品的管理沒有引起足夠的重視,常用高危藥品如10%氯化鉀、10%氯化鈉、氯化鈣與其他普通注射劑放在同一藥柜里,無專門存放區域,也沒有醒目標識,同時還有散支藥品任意擺放,基數過大,無專人管理,尤以10%氯化鉀為甚。在高危藥品使用過程中不夠規范,如10%氯化鉀某病人只需用7 mL,剩余3 mL護士吸好放在治療盤內,由于需加藥液很多,在忙亂中有可能會拿錯,存在安全隱患。胰島素開啟后沒有寫上開啟使用時間,抽吸后瓶塞上不注意用無菌紗布覆蓋。大部分科室護士用普通50 mL注射器和普通延長管用黑色塑料紙包上代替避光注射和延長管。

3 內科所轄病區高危藥品安全管理對策

3.1 加強護理人員培訓 明確高危藥品的定義、高危藥品種類,并采取一些有效措施對護理人員進行高危藥品相關知識和操作技能的培訓,這是確保高危藥品安全使用和安全管理的有效方法之一。采取多種形式的培訓方法:①病區護士長通過晨會提問,加強記憶。②通過一級、二級護理監控,以引起重視。③病區、大科、護理部進行臨床用藥安全及護理風險意識講座。④請經驗豐富的臨床醫生、藥師講課,通過多種形式的培訓,使護理人員提高了護理風險的防范意識,及時發現并處理用藥缺陷,有效地調動護理人員積極主動參與高危藥品的安全管理。

3.2 完善高危藥品的管理制度和用藥操作規程 各病區健全高危藥品管理制度和用藥操作規程、用藥后的觀察制度和程序,規范高危藥品的管理,護士知曉并能執行,由病區質控員、病區護士長負責,認真履行職責,確保安全管理和操作有效的落實到位。化療藥物配制安全規范:①配制化療藥物時必須戴雙層手套、口罩。②加藥前必須再次經另外一人查對。③抽吸藥液時避免針頭碰到安瓿的邊緣或頸部。④安瓿、小藥瓶放進塑料袋內,扎緊袋口后棄掉。胰島素作為一種生物制劑,在使用中必須恰當保存,應保存在2℃～8℃冰箱冷藏室中,胰島素不能放在冰箱冷凍室中,冷凍結冰的胰島素不能再解凍使用。第一次開啟使用后注明開啟日期和時間,在藥效使用期內30 d[5]。

硝普鈉應用規范:硝普鈉化學性質不穩定,易失效。使用時應用避光注射器和延長管,降壓迅速易發生低血壓,應嚴密監測。

3.3 提高高危藥品用藥安全 ①認真執行病房小藥柜管理制度,規范藥品的有效使用。②高危藥品應單獨放置,有明顯標記,高危藥品標簽均用紅色字體,旁邊貼上紅色三角形嘆號,以警示。藥品標簽字要清晰,藥物定期清點,藥品無混濁、無變質、無過期。③嚴格執行處方藥,遵醫囑用藥查對程序,在使用高危藥物時應向病人及家屬告知潛在危險。④高危藥品不得混合放置,胰島素放置在冰箱內固定位置保存,也用紅色警示標志。⑤化療藥物由專人配制,嚴格按醫囑準確配藥、給藥。

3.4 檢查和反饋 要求病區質控員、護士長對高危藥品每月檢查2次,在二級病區護理管理質控中特別加強高危藥品的檢查,每月定期或隨機檢查1次,對存在的問題,現場反饋,能整改的立即整改,暫時不能整改的限期整改,并追蹤落實情況,以確保高危藥品的安全管理和使用。

通過對內科各病區高危藥品管理中存在問題進行原因分析,并采取一系列相關對策半年后,對內科87名護理人員進行調查,除2名休假的產婦外,其余85名護士基本了解掌握高危藥品的定義、管理和操作規范,護士對高危藥品的知曉率由原來的1.1%提高到97.7%,提高了內科所轄病區護理人員對高危藥品相關知識的認識,從而提高了護士責任心和重視程度,加強了藥品安全管理,保障病人安全。

[1]何鳳蘭.鄭曉明.藥品不良反應監測的重要性[J].中外健康文摘,2008,5(5):312-313.

[2]謝思莉.引起護理差錯的原因調查分析[J].川北醫學院學報,2004,19:3.

[3]馮素英.護理差錯的原因分析及管理對策[J].川北醫學院學報,2008,23(1):61-63.

[4]林志強.醫療機構藥品不良反應監測模式探討[J].藥物警戒,2006,3(2):119-121.

[5]邵穎,徐連文,馮麗芳,等.高警訊藥物在內科系統的安全管理[J].中華護理雜志,2009,44(4):310-311.