和平里社區運用新醫正骨療法治療神經根型頸椎病 134例臨床分析

彭榮立

神經根型頸椎病的診斷依據是患者有頸、肩疼痛,向上肢或枕部放射痛且伴有串麻感,檢查見患者頸部發直,活動限制,有一定壓痛范圍,感覺障礙,肌力減弱及反射改變等神經根受累的體征。X線片所見有頸椎曲度改變、椎間隙狹窄、骨刺增生、椎間孔變形。但 X線所見必須與臨床表現一致,且應以臨床表現為主要根據來確定病變部位。馮天有教授創立的新醫正骨療法內容包括中西醫結合治療軟組織損傷、骨折、脫位三部分。筆者經過多年在和平里社區臨床實踐中總結體會到,新醫正骨療法的核心是馮氏脊柱定點旋轉復位手法,同時應用中藥熱敷、西醫牽引、理療、封閉等綜合治療措施,該療法的宗旨是除重點了解病史外,醫生憑借臨床知識和一雙手在體表觸摸到相應病變軟組織和或骨突的解剖位置及形態的變化為主要診斷方法。按照循證醫學的觀念,用手法發現脊柱病變部位,不單純依靠 X線、CT、MRI的診斷結論,對手法發現的單或多部位病因采取中西醫結合的方法進行治療,達到最準確地治療病因的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 1998年9月—2008年9月門診治療的神經根型頸椎病患者 134例,所有患者根據癥狀、體征、X線片、CT檢查確診。治療組 68例,其中男 15例,女 53例,年齡 30～70歲,平均 50歲,病程 2d～2年。活動度正常 52例,受限 16例;C4錯位 28例,C5錯位 37例,C6錯位 3例。對照組 66例,其中男 16例,女 50例,年齡 30～70歲,平均 50歲,病程 2d～2年,活動度正常 52例,受限 14例;C4錯位32例,C5錯位 32例,C6錯位 2例。兩組患者具有均衡性。

1.2 方法 治療組患者采用馮式脊柱定點旋轉復位法 (坐姿),2次 /周。中藥熱敷 2～3次 /d,1h/次,溫度在 55℃左右,第5天重新換中藥。中藥是以活血化淤、疏風通絡、溫經止痛為主,方劑:木瓜 20g、透骨草 30g、伸筋草 30g、五加皮15g、冬瓜皮 30g、葛根 30g、紅花 10g、川椒 10g。對照組采用電腦牽引加中藥離子導入治療,治療室技師采用日本伊騰公司生產的 OL-200電腦牽引治療機,從 6kg開始,最大到10kg,牽引 1次 /d,每次增加 1kg,20min/次,10次為 1個療程,兩療程之間間歇 1周。

1.3 療效評定標準 參考衛生部頒布的 《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導原則》制定的標準:(1)臨床痊愈:原癥狀消失或治療后癥狀積分值較治療前減少 91%以上。隨訪 3個月癥狀無復發;(2)顯效:原癥狀基本消失或治療后癥狀積分值較治療前減少 66%～90%。僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀,功能恢復,不影響日常工作;(3)有效:原癥狀和體征有改善或治療后癥狀積分值較治療前減少 33%～65%。但病情不穩定,停藥后有復發,對重勞動有影響;(4)無效:原癥狀、體征無變化或癥狀積分值較治療前減少≤33%。

2 結果

治療組:痊愈 8例、顯效 22例、有效 38例、無效 0例;對照組:臨床痊愈 0例、顯效 5例、有效 58例、無效 3例。兩組患者療效比較,差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

3.1 馮氏脊柱定點旋轉復位手法治療的作用是糾正椎體失穩,充分緩解神經根周圍軟組織張力,從而減輕椎間孔周圍無菌炎癥,同時對椎體外肌痙攣也有松解作用。牽引機直拉牽引,使椎間隙增大,增加椎間孔的容量,有利于緩解椎間孔和周圍軟組織對神經根的壓迫和刺激,并有利于局部血液循環的改善和炎癥消退。用直流電感應電療機將中藥離子導入患者病變部位,其作用是利水消炎,活血化淤,溫經通絡。

3.2 神經根型頸椎病是一個力學平衡紊亂和局部神經根孔變形的綜合征,需要從宏觀和局部相結合的角度進行認識。其中脊柱結構力學內外平衡的紊亂具有十分重要的病理地位,椎體失穩或錯位是其重要基礎;糾正椎體失穩或錯位具有直接消除結構紊亂體征和根性體征作用;適時地代償或解剖糾正受累椎體的失穩和錯位是手法治療的核心和基礎。手法能松解粘連,改變椎間孔與受壓神經根的相對關系,改善頸椎生物力學曲線;配合外用舒筋活血,理氣止通,祛風散寒之中藥改善血液和淋巴循環,達到脊柱內外平衡。

3.3 應用脊柱定點旋轉復位法,并配合分筋、理筋、鎮定等輕巧確切的手法恢復病變部位的正常 (或代償)解剖位置,是治療的關鍵。同時強調糾正患處解剖位置變化與治療無菌性炎癥相結合;影響患處病理改變的內外平衡因素兼治;手法治療后適宜休息與功能鍛煉兼顧的治療原則。針對頸曲加深和頸曲變直患者制定不同的頸椎操鍛煉方法。脊柱旋轉復位法以糾正單 (多)個椎體位移治療神經根型頸椎病,已在臨床上廣為證實,并成為目前手法治療頸椎病的基本方法之一。電腦直拉牽引對糾正單 (多)個椎體位移效果不明顯,但能改善神經根孔和椎間隙變窄對神經根的影響。有些骨質增生明顯向椎管內和椎孔內的神經根型頸椎病患者,應用脊柱定點旋轉復位手法或電腦牽引時要慎重。

1 馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷 [M].北京:人民衛生出版社,1977:68.

2 邵宣.實用頸腰背痛學 [M].北京:人民軍醫出版社,1992:3.

3 楊克勤.頸椎病 [M].北京:人民衛生出版社,1981,65-71.

4 吳偉峰.神經根型頸椎病的中西醫康復治療 [J].現代康復雜志,2000,4(12):1888.

5 廖金劍.中藥離子導入配合中藥治療頸性眩暈 97例報告 [J].現代康復雜志,2000,4(10):1570.