骨關節病為首發癥狀肺癌的臨床分析

廖永芳

肺癌是危害人類健康的常見惡性腫瘤之一,有一部分患者由于缺乏呼吸道癥狀,以副癌綜合征或轉移性病變為首發癥狀,給診斷和治療帶來困難,容易導致誤診、漏診。為探討此類患者的臨床特點,結合本院診療特色,現將我院 2000年1月—2009年8月收治的 40例以骨關節病為首發癥狀的原發性肺癌臨床資料進行回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者中,男 25例,女 15例,年齡 37～85歲,平均 67歲。45歲以上者 35例,占 87.5%。有吸煙史者 10例 (均為男性)。

1.2 方法 分析患者的臨床特點。

2 結果

2.1 全部患者均為首次就診考慮“頸腰椎疾病”,在診療過程中進一步完善胸部 X線或 CT檢查后發現“肺部腫塊”或“肺部腫塊伴其他部位轉移性病變”,進而診斷肺癌。

2.2 中央型 21例 (占 52.5%),周圍型 19例 (占 47.5%),雙肺彌漫型 1例 (占 2.5%)。右肺病變 23例 (占 57.5%),左肺病變 16例 (占 40%)。肺部腫塊伴其他部位轉移性病變14例 (占 35%)。

2.3 首診的臨床特點:所有患者均無咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣促等常見呼吸道癥狀,以骨關節病為首發癥狀。其中:副癌綜合征表現 26例 (占 65%),轉移性病變表現 14例 (占35%)。腰骶部疼痛伴下肢痛 24例 (占 60%),單純下肢疼痛、麻木或踩棉花樣感覺 10例 (占 25%),頸肩痛、頭暈 6例占 (15%)。

3 討論

肺癌是一種常見且危害極大的惡性腫瘤,文獻報道,肺癌的發病率和病死率呈不斷上升趨勢。肺癌的肺外表現往往起病隱匿,臨床表現復雜,由于患者缺乏咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣促等呼吸道癥狀,或肺外表現出現在呼吸道癥狀和體征之前,容易誤診或漏診[1]。肺癌的早期發現是提高長期生存率,降低病死率的關鍵。根據臨床表現的統計學資料分析,以呼吸道癥狀就診者多見,而以肺外表現為首發癥狀者較少見。但是,在少數?？铺厣t院或基層醫院,首發癥狀為肺外表現的就診者多于以常見呼吸道癥狀為主的就診者。

肺癌對肺外系統的影響可分為壓迫性、轉移性與非轉移性3類,常累及多系統、多臟器。肺癌產生異位內分泌及其他非特異性改變的生物活性物質,從而出現相應的臨床表現,即副癌綜合征,包括:(1)全身癥狀;(2)血液改變;(3)骨骼改變;(4)神經肌肉病變;(5)皮膚病變;(6)血管病變;(7)內分泌病變[2]。其中引起骨骼系統非特異性的改變,常見有骨關節增生,杵狀指 (趾)、肥大性骨關節病及肌無力綜合征等,統稱為“肺性骨關節病”,臨床上極易誤診為風濕性關節炎、骨性增生、脊柱退行性變及骨結核等。肥大性肺性骨關節病最常見于上皮樣癌,極少見于小細胞癌 (5%)。并發神經肌肉綜合征的支氣管肺癌最常見于小細胞癌。副癌綜合征的發展與腫瘤的進程一般是呈平行關系[3]。

另外,轉移性表現以淋巴轉移最常見,占 70%,其中以小細胞癌和腺癌多見。淋巴轉移引起頸部腫塊、鎖骨上淋巴結腫大,頸根部淋巴結轉移易侵及頸叢神經。骨轉移占 20%,常見的癥狀有骨關節疼痛、病理性骨折和由于骨質破壞或廣泛播散導致相應的的神經癥狀。局部侵犯所致的肺外表現最常見于肺溝癌。第八頸椎和第一胸神經受累,引起肩膀痛,并延手臂的尺側放散[4]。壓迫性表現為中央型肺癌直接或間接壓迫頸交感神經、臂叢神經或喉返神經等而出現神經癥狀[5]。

本組病例的分析有以下特點及經驗教訓:(1)肺外表現為首發癥狀,肺癌的常見呼吸道癥狀缺如。(2)以骨關節疾病表現首診,接診醫生首先考慮本科疾病,診斷方面存在局限性和片面性。頸肩痛、頭暈 6例占 (15%),腰骶部疼痛伴下肢痛 24例 (占 60%),單純下肢疼痛、麻木或踩棉花樣感覺10例 (占 25%)。對于臨床上有原因不明的腰背痛、關節痛、腫脹,尤其是杵狀指 (趾)、頸腰椎肥大等中、老年人,在鑒別診斷時應高度懷疑以“肺性骨關節病”為首發癥狀的肺癌,進一步完善相關檢查,以免遺漏、延誤肺癌治療時機[6]。(3)女性病例最常見的類型是腺癌,與吸煙無密切關系。本組女性15例,占同期肺癌就診患者的 37.5%,且均無吸煙史及呼吸道癥狀。男性吸煙史者 10例,占男性病例的 40%。文獻報道肺癌病人中 80%以上有吸煙史,因而容易忽視對無吸煙史肺癌病人的及早診斷。(4)由于基層醫院就診患者經濟條件相對較差,常規胸部 X線檢查及進一步 CT檢查較為困難,成為基層醫院誤診、漏診的一個客觀因素。只有在以后普及健康知識的過程中,加大宣傳力度,讓人們了解相關知識,自覺接受此類檢查。

本院開展骨關節疾病特色技術已 30余年,根據院內統計資料表明,以骨關節病為首發癥狀的原發性肺癌患者明顯多于同期以咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣促等常見癥狀就診于內科的肺癌患者,并曾因出現誤診、漏診而引發醫療糾紛。因而,為避免此類情況的再次發生,回顧分析相關病例資料,總結經驗教訓,提醒臨床醫務人員,熟悉肺癌的肺外表現,高度重視以肺外表現為首發癥狀或體征就診的肺癌患者,詳細詢問病史和仔細檢查,以及必要的胸部 X線檢查,對于肺癌的早期診斷及治療有著現實意義[7-8]。

1 吳瑞景,方萬強,林莉.168例副癌綜合征為首發癥狀肺癌的臨床分析 [J].中國肺癌雜志,2003,6(3),204-205.

2 王吉耀.內科學 [M].北京:人民衛生出版社,2001,130-142.

3 湯釗猷.現代腫瘤學 [M].2版.上海:上海醫科大學出版社,2000,593-595.

4 Richard ABordow,康建 (主譯).呼吸疾病手冊 [M].5版.沈陽:遼寧科學技術出版社,2004.1:713-743.

5 王淑媛,李新華.以神經系統表現為首發癥狀的肺癌 32例分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(3):71-72.

6 張旭光,王善磊,于戈,等.肺外表現為首發癥狀的肺癌的診治體會 [J].濱州醫學院學報,2005,28(4):311-312.

7 丁克蘭.肺癌誤診常見原因分析 [J].中國全科醫學,2009,12(4):673.

8 敖芳,袁璐.40例肺癌漏誤診原因分析 [J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(2):158.