針刺配合手法康復治療腦中風后肩-手綜合征 46例臨床觀察

沙碧源,尹昌浩,趙維納

肩-手綜合征是中風偏癱后出現的以手腫、肩臂疼痛為主要表現的并發癥。表現為患側肩膀活動受限、上肢水腫等,如不及時治療可出現手部皮膚肌肉萎縮、手指攣縮,嚴重阻礙患者上肢運動功能的恢復。我科 2004年12月—2008年12月年收治腦卒中偏癱后肩-手綜合征患者 46例,經綜合治療取得較好的效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者中,男 28例,女 18例。腦出血 19例、腦梗死 27例。右側癱 12例,左側癱 29例,單上肢癱 5例。中風 1個月內發病者 20例,1～2個月者 21例,2個月以上者 5例。肌力 0級 10例,Ⅰ級 9例,Ⅱ級 17例,Ⅲ級 10例。所有患者均有不同程度的肩臂疼痛手部腫脹,腕指關節疼痛并且被動屈曲明顯受限。

1.2 治療方法

1.2.1 溫針灸 選穴:肩髃、肩前、曲池、手三里、合谷;刺法:針患側、行補法、留針 30min。

1.2.2 康復方法 (1)Bobath方法,主要內容為運動療法和作業療法。訓練是以 Bobath方法[1]為主。進行 1對 1訓練,按照被動運動-輔助運動-主動運動的訓練規律進行康復訓練,1次/d,30～50min/次。康復訓練內容包括關節的被動、主動、助力及抗阻力訓練。上肢雙手交叉上舉,治療師沿患肢水平方向擠壓肩關節,向前外上方輕推肩胛骨、健側肩抗阻力,引出患者聳肩動作。迅速拍打肱三頭肌誘發伸肘。握持患者的手指和腕關節,使腕關節及手指背伸。重點訓練每次至少15～20min。(2)壓迫性向心性纏繞[2],用繃帶先壓好游離端,從患肢末端向近端用力纏繞,達患肢根部為止,然后立即松開繃帶,依次做每個手指,反復進行,3～4次/d。然后對肌肉進行按摩。此法能有效減輕周圍性水腫,消除患肩及手部疼痛和關節僵硬。此方法簡便易操作,家屬可以學會,可隨時應用,亦能收到不同程度的效果。(3)物理療法[3],特定電磁波照射疼痛部位,30min/次,照射距離 15cm左右,以患者能耐受為標準,注意不要造成燙傷。特定電磁波照射有溫熱作用,可使血管擴張,改善血液循環進而改善組織代謝和營養,消除水腫,緩解疼痛。在針灸同時照射即可。以上方法1周為1個療程。

1.3 療效評價標準[4]顯效:關節水腫疼痛消失,活動功能無明顯受限,手部小肌肉無萎縮。有效:關節水腫基本消失,疼痛基本緩解,關節活動輕度受限,手部小關節萎縮不明顯。無效:體征無明顯改善,關節活動功能明顯受限,肌肉萎縮逐漸加重。

2 結果

46例患者經 2個療程治療,顯效 12例 (26%),有效 21例 (46%),無效 13例 (28%),有效率為 72%。

3 討論

中風后肩手綜合征又稱反射性交感神經營養不良,主要表現為肩部疼痛、手腫、腕指疼痛等癥狀。以前多認為與運動功能的喪失或手臂的被動體位有關。但本癥的確切病因比較復雜。現代醫學認為神經系統的可塑性和功能重組原理是本癥康復理療的基礎。運用 Bobath等治療技術,通過合理的肢體擺放、關節運動可有效地防止攣縮和肌肉萎縮。壓迫向心性纏繞和機械驅動血液與組織間液的回流而減輕腫脹。但是,單純使用被動運動,合理體位擺放等康復措施,雖可有效地減輕癥狀。但不能完全緩解水腫及疼痛,最終發展為手指關節攣縮畸形。故我科采取溫針灸配合手法康復及物理療法的綜合方案治療本癥比單純的針灸和單純的康復方法起效快,療效好,減少和避免關節畸形,值得在臨床中推廣。

筆者認為本征既具有祖國醫學“中風病”之特點又有“痿證”之特征,故根據祖國醫學“治痿獨取陽明”之理,“陽明經多氣多血”之原理,以針刺陽明經穴為主,加之艾灸的溫熱作用,扶正袪邪、疏通全身氣血經絡,以達祛除疾病之目的。

1 燕鐵斌.物理治療學 [M].北京:人民衛生出版社:119.

2 竇祖林.作業治療學 [M].北京:人民衛生出版社.

3 齊志恒,華桂茹.理療學 [M].北京:華夏出版社.

4 王茂兵.偏癱的現代評價與治療 [M].北京:華夏出版社,1990,226-231.