青年卒中臨床分析

方 齊,劉潤所

卒中為老年人的常見病、多發病,但近年來臨床上青年人卒中發病率呈明顯上升趨勢。青年卒中是指年齡在 18歲以上,45歲以下成年人發生的卒中。在我國,青年卒中發病率占全年齡組卒中的 2.5%～5.9%[1]。青年卒中病因較老年患者更為復雜。現將 2003—2009年神經內科收住的 197例青年卒中患者情況總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 197例青年患者均符合 1995年腦血管病疾病診斷標準,均經顱腦 CT或 MRI檢查證實為腦卒中。其中,男 122例,女 75例,平均年齡 39.2歲。其中缺血性卒中105例,出血性卒中 92例。

1.2 方法 對本組患者臨床資料進行分析。

2 結果

2.1 本組患者卒中類別 腦血栓形成,男 59例,女 24例;腦栓塞,男 9例,女 13例;腦出血,男 51例,女 35例;蛛網膜下腔出血,男 3例,女 3例。

2.2 本組患者年齡分布 18～25歲 12例,26～30歲 15例,31～35歲 28例,36～40歲 47例,41～45歲 95例。

2.3 病因分析 患者入院后根據患者情況進行血生化、心電圖、心臟彩超、DSA、CTA、頸動脈超聲等檢查了解病因。若一個患者具備 2個或 2個以上動脈粥樣硬化的危險因素而又無其他明確病因即認定病因是動脈粥樣硬化,包括高血壓,糖尿病,冠心病,吸煙 (每天超過 20支持續 2年以上),TIA,高脂血癥,家族史。本組患者中動脈粥樣硬化 38例,高血壓 67例,心臟病 15例,糖尿病 10例,血管畸形 (包括動靜脈畸形、煙霧病等)9例,夾層動脈瘤 5例,動脈炎 5例,高血脂8例,原因不明40例。

3 討論

從本組資料看,青年卒中患者的發病率隨著年齡的增長而增高,41～45歲組患病數最多。缺血性疾病略多于出血性疾病。高血壓、動脈硬化是青年卒中的主要病因,兩者占青年卒中病因的 53.3%。高血壓患者中僅有 32%的患者正在服用或服用過降壓藥,其他 68%的患者了解自己有高血壓但未服藥或根本沒有量過血壓。血脂異常也是近年來公認的卒中相關的主要危險因素,脂蛋白 α增高,是動脈粥樣硬化的獨立危險因素,在本組患者中,單純血脂增高者占到 8例,同時還有25例患者合并其他危險因素放在動脈硬化組中,文獻報道,青年卒中患者中患有高脂血癥約占 28.7%[2],有研究報道其比例可高達 57.7%,主要以三酰甘油升高為主[3]。心源性腦栓塞在青年卒中患者中也常見,其中以風濕性心臟病、二尖瓣狹窄并發心房纖顫最為常見,多數患者不能按時服用抗栓藥物。近年來隨著神經影像檢查的不斷發展,使得很多血管異常的患者被發現,其中以顱內動脈瘤、動靜脈畸形最多見,主要是發生出血性腦卒中。本組患者中有 1例急性腦梗死患者在行腦血管 DSA+尿激酶動脈溶栓術過程中發現頸內動脈夾層動脈瘤,最后終止溶栓。在本組患者中動靜脈畸形、煙霧病、夾層動脈瘤均經我院或外院 CTA、MRA、DSA等檢查證實。吸煙也是一個公認的缺血性卒中的危險因素,其危險度隨吸煙量而增加[4]。吸煙可導致機體發生高血壓、降低高密度脂蛋白水平、促進血小板聚集等,增進了動脈硬化的速度。在本組病例中吸煙患者占 18%,其中包括 2例女性。

青年人的工作、生活壓力較大,社交活動多、生活不規律,這些均與腦卒中的發生有關。一旦罹患卒中,工作能力、生活能力勢必下降,嚴重者生活不能自理,甚至死亡,給社會、家庭帶來沉重的經濟、精神負擔。對此,我們應針對青年患者的特點,對危險因素給予高度重視,及早對可控危險因素進行積極有效的干預,才有可能降低發病率。

1 劉柳,何遠宏,周英.青中年腦梗死與頸動脈粥樣硬化的關系[J].中國實用神經雜志,2007,10:57.

2 董謙,胡文立,唐子人,等.181例青年腦梗死患者危險因素研究[J].山東醫藥,2008,48:44-45.

3 賈紅云,賈淑云.青年人腦卒中的臨床分析 [J].寧夏醫學雜志,2006,28:692-693.

4 Jiang CQ,Lao XQ,Yin P,et al.Smoking,smoking cessation and aortic arch calaification in orlder Chinese:The Guangzhou Biobank Cohort Study[J].Atherosclerosis,2009,202:529-534.