暈厥發作期 24h動態心電圖分析

吳珍芳,王福建,徐 芳

24h動態心電圖 (DCG)對暈厥病因的診斷特別是對心源性暈厥的診斷起決定性作用?，F將我院自 1998年9月—2009年3月間暈厥待查患者動態心電圖回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取不明原因突發暈厥患者 487例。其中,男 216例,女 271例,年齡 16～85歲,平均 (68.0±2.5)歲。在本研究中已排除腦性暈厥及因血液成分變化而導致的暈厥如低血糖、嚴重貧血等。

1.2 方法 主述有暈厥病史患者預約動態心電圖檢查,應用美國世紀公司生產 3000型 3導動態心電圖儀記錄 24h心電活動情況,在患者自覺有明顯不適或暈厥發作后馬上應用人機對話裝置記錄突發事件,方便分析暈厥發作時的心電情況,監測結束專人分析其暈厥發作時的心電活動情況并加以告知臨床醫生。同時部分患者作超聲心動圖檢查以供鑒別診斷。

2 結果

2.1 487例患者中,203例由于在記錄中未發生暈厥,未加以分析診斷,但其均有其他的心律失常情況如房性期前收縮,室性期前收縮等。

2.2 余 284例患者中,男 117例,女 167例,患者在暈厥中記錄到以下情況:(1)竇性心動過緩 40～50次/min,較其前或發作后明顯減慢,其中,男 32例,女 67例;(2)快室率心房纖顫 58例,竇性心動過速 23例;(3)Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯,高度房室阻滯甚或Ⅲ度房室傳導阻滯 42例;(4)陣發性室上性心動過速 28例,有房室結內折返性心動過速及房室折返性心動過速各18例,10例;(5)RONT后誘發室性心動過速 10例,其中短陣室性心動過速 8例,尖端扭轉型室性心動過速 2例,最長發作時長為 4.12s;(6)起搏治療后患者 32例,由于其未能正常有效起搏心室,DCG示心電圖示有起搏信號,但無 QRS波群 13例,未能感知 19例。

3 討論

暈厥是指突然發生的短暫的意識喪失狀態,是由于大腦一時性廣泛性的供血不足所致。按其病因分為血管舒縮障礙,心源性暈厥、腦源性暈厥、血液成分異常,其中血管舒縮障礙中的血管抑制性暈厥是最常見的,其往往有明顯的誘因如心絞痛、見血、情緒緊張等。而最為嚴重的卻是心源性暈厥。

因暈厥是一過性短暫的,所以本文回顧性分析中多數患者均多次檢查動態心電圖才記錄到 1次暈厥從而得到結果。本組中 203例患者記錄中未發生暈厥,考慮的還是血管舒縮障礙性暈厥。多數有誘因,且在發作過程中多伴有一過性血壓降低,心率在 40～50次/m in,這是由于各種刺激通過迷走神經反射引起短暫的身體血管床擴張,外周阻力下降回心血流量下降所致。

有一些心源性暈厥,主要表現在前負荷過少如急性心包填塞,后負荷過重如肥厚性梗阻性心肌病,但主要的還是嚴重的心律失常:(1)陣發性突發性心房顫動、快速的竇性心動過速 ＞150次/min時失去了心房的快速充盈期,或失去了有效的心房舒張或收縮,使得心室的回心血量明顯減少,從而影響到每搏量,心輸出量。(2)竇性心律中因Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯甚或是高度直至Ⅲ度房室傳導阻滯,由于心房搏動頻率真明顯高于心室,心室與心房不同步,心室搏動次數明顯少了,其前負荷過重,同時其心搏次數減少,總的心臟輸出量明顯減少引起腦缺血缺氧所致。(3)由于心房心室期前收縮誘發房室結內折返性心動過速或房室折返性心動過速,由于心率過快規則,心率為 150～230次/min,正是由于其心率過快,致舒張期縮短更明顯,心室充盈困難致心搏出量明顯縮減。(4)當室性期前收縮落在 T波上時 (RONT),即落在心室易損期誘發短陣室性心過速或尖端扭轉型室性心動過速,雖發作時間較短但由于其發作時因心室分離,且心室失去了有效搏動能力為無功搏動,無明顯心搏出量驟減而引發暈厥。

裝有起搏器患者突了暈厥必須考慮患者的起搏器的壽命,起搏導電極位置,感知功能起搏功能能否正常啟動。本資料中就發現起搏器電極脫落而出現起搏功能障礙,長時間無心搏引發腦組織的缺血缺氧所致暈厥。

總之,暈厥中,特別是心源性暈厥檢查動態心動圖是必要的也是有效的,是暈厥病因診斷的重要的也是惟一依據,其對診斷及其治療起著積極的作用,如病態竇房結時出現慢快綜合征時安裝一個起搏器,已裝有起搏器者必須觀察期感知功能、起搏功能等以防電池、電極等的變化而引起心源性暈厥。