心臟介入治療常見不適并發癥及其護理干預

楊燕

心血管疾病的介入性診治創傷小,效果好,顯著改善患者的生活質量延長生命為特點受到廣大患者的青睞。然而,介入診治畢竟是有創性的治療技術,不可避免地會發生各種并發癥甚至死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007—2008年心臟介入手術患者 94例,其中,男 65例,女 29例;年齡 34～76歲,平均 55歲;醫保患者 58例,自費患者 26例;因心律失常予射頻消融術 58例,因各種原因所致的 Ⅲ度房室傳導阻滯予心臟起搏術 27例,血管迷走神經反射 2例,胸悶、胸痛 5例,低血糖反應2例。

1.2 心臟介入術后患者的臨床表現

1.2.1 穿刺部位出血或血腫 多見于股動脈或股靜脈穿刺處,與應用抗凝劑、肥胖、壓迫不當、過早活動肢體或提前下床活動有關。安裝埋藏起搏器時囊袋出血或血腫,主要與術中止血不徹底或術前未停用抗凝劑有關。

1.2.2 血管內血栓形成 原因是穿刺時損傷血管內膜,血管壁發生血栓栓塞;壓迫穿刺部位、方法不當,壓迫時間過長或彈力繃帶過緊所致。本組 1例射頻消融加埋藏起搏器置入術,歷時 7h,術畢拔動脈鞘管壓迫時發現右側足背動脈消失,右下肢膝以下與對側肢體比較明顯發涼,考慮為股動脈血栓形成。

1.2.3 心臟介入過程中可出現心絞痛,急性冠狀閉塞綜合征,心臟穿孔,心臟壓塞,起搏器導管移位等并發癥。

1.2.4 有穿刺部位感染,埋藏起搏器囊袋感染,與無菌操作規程執行不嚴格或患者抵抗力低下有關,埋藏起搏器感染還可能因囊袋過小造成皮膚壞死后合并感染。

1.2.5 因術中、術后患者常采取強迫體位,術肢制動,連續心電監護,沙袋壓迫,幾乎每例患者的腰背部都酸痛不適,從而煩躁不安,不能入睡或睡眠較淺易醒。

2 護理對策

2.1 本組 1例術中出現迷走神經反射。立即靜脈推注阿托品 0.15mg共 3次,備好臨時起搏器,隨時安慰患者,為患者擦去汗水,5min后心率上升至 70次/min,血壓升至 110/70mmHg,面色轉紅潤,情緒逐漸穩定,出汗停止。為避免出現拔管綜合征,拔管前做好解釋工作,消除緊張情緒給予局部麻醉避免疼痛。拔管前分次飲水 500ml,每次不超過 200ml,或靜脈滴注 0.9%氯化鈉溶液 500ml,避免血容量過低,拔管過程中密切觀察患者意識的變化,并觀察心電監護情況。必要時加入多巴胺維持血壓,本組無 1例患者出現拔管綜合征。

2.2 為避免出現低血糖反應,術前禁食不宜超過 4h,術前 4h可進流質如牛奶等。術中密切觀察,及時發現癥狀,并備有血糖儀,一旦患者出現出汗、心慌等不適,立即查血糖,并口服或靜脈推注 50%葡萄糖以迅速緩解低血糖癥狀。

2.3 為避免穿刺部位出現血腫或出血,拔管后,局部手指壓迫 20～30min,包扎固定,沙袋壓迫 6h,肢體制動 12h,臥床24h。因冠狀動脈植入支架術應用大劑量肝素,術后動脈鞘需留置 2～4h,制動患肢 12h。囑患者不要自行過早活動肢體與下床活動。安裝埋藏起搏器術前要停用抗凝藥物 3d。術后觀察切口有無出血,一旦出現囊內血腫,立即打開止血,重新包扎。本組無 1例術后出現出血或血腫。動脈穿刺者應密切觀察足背動脈的搏動情況,肢體溫度,發現血栓栓塞及時處理。本組 1例血栓栓塞形成時,予以減壓包扎,去除沙袋壓迫,3d后足背動脈搏動出現,下床活動后雙側肢體溫度接近,但右腓腸肌有酸痛感,不需處理。

2.4 心臟介入治療后常規進入 CCU病房進行 24h心電監護,觀察心絞痛是否發作。若心電圖無明顯變化出現低血壓休克應考慮為腹膜后或穿刺部位出血,冠狀動脈破裂,心臟穿孔,心包填塞等,應及時對癥處理,觀察起搏器的起搏及感知功能,有無電極移位等。

2.5 預防感染 手術過程中嚴格執行無菌操作,安裝埋藏起搏器者術后應用抗生素 5～7d,創面每天換藥,檢查有無紅腫熱痛,射頻消融應用抗生素 3d,穿刺點每天換藥。由于注重感染管理,本組無 1例感染。

2.6 出院指導 指導患者合理飲食,宜低鈉、低脂肪、高鈣、高蛋白、富含維生素的食物。禁煙、酒、咖啡等刺激性食物。囑患者注意休息、規律生活、適量運動,保持情緒穩定。囑按時服藥,定期復查、隨診。

3 結論

針對患者自身的特點,采取個性化的護理干預,可以減少心血管病介入診療術后常見不適及并發癥的發生率。

1 敖寧建.介入治療與冠狀動脈支架的最新應用 [J].中國危重病急救醫學,2006,4(9):32.