38例腦動脈瘤患者介入治療的護理

于淑華

顱內動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起。主要見于成年人。主要癥狀多由動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血所致,可導致病人殘疾或死亡,幸存者仍有再次出血的可能性。患者一旦被確診為顱內動脈瘤后,傳統的治療方式為開顱手術。1991年 Guglielmi發明了著名的可操縱電解脫鉑微彈簧圈 (Guglielmi Detachable Coil,GDC)[1]。GDC的應用極大地提高了治療顱內動脈瘤的成功率,具有創傷微小、并發癥少等特點,日益成為重要的治療手段。術前、術中及術后實施的良好護理措施對于介入治療的成功具有重要作用。本文就 2008年 1月—2009年 6月期間在我科治療的 38例顱內動脈瘤患者行介入治療的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 1月—2009年 6月,我科共行顱內動脈瘤介入治療 38例,其中,男 24例,女 14例,年齡 26～59歲,平均 47.8歲;患者就診時表現為蛛網膜下腔出血、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。38例患者均經全腦血管造影證實,其中,前交通動脈瘤 12例,后交通動脈瘤 15例,大腦中動脈瘤 6例,大腦前動脈瘤 5例。

1.2 方法 本組患者均在全麻下經股動脈行介入治療。主要采用電解可脫式彈簧圈栓塞。術中根據動脈瘤所在位置或血管代償情況。酌情使用肝素,確認栓塞滿意后拔出導管鞘,壓迫穿刺點,彈力繃帶加壓包扎;術后絕對臥床 24h,并應用尼莫地平等擴血管藥物治療 1～2周。

2 結果

38例患者手術順利,術中無患者病死,植物生存 1例,術后繼發腦血管痙攣 12例,經臨床治療,恢復良好;37例患者動脈栓塞成功,術后復查動脈瘤未顯影,載瘤動脈供血正常,康復出院,術后半年隨訪無再出血。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 護士積極主動的與患者溝通,建立良好的護患關系。對意識清醒患者應細致地講解手術目的、術前準備、手術步驟、注意事項、術中配合、術后肢體制動的必要性及可能出現的并發癥等,并介紹介入治療的優點,使患者對全腦血管造影術有一個基本的了解,消除患者緊張、恐懼的心理,增強患者對手術的信心,確保術前身心狀態良好,并將手術危險性告知患者家屬,以利于患者配合手術順利進行。

3.1.2 提供舒適的就醫環境 要保持病室安靜,將患者安排在單人病室,限制探視,避免環境對患者的精神刺激。保持患者情緒穩定;日常護理工作要集中進行,注意 “四輕”,避免噪聲刺激。同時要注意保暖,防止感冒。

3.1.3 病情觀察 嚴密觀察患者的生命體征和意識狀態,防止動脈瘤破裂出血,囑患者絕對臥床休息。對于有高血壓的患者應用輸液泵,控制降壓藥物的滴注速度,密切觀察血壓的動態變化,并根據血壓調整輸液滴速,一般將血壓控制在 (110～150)/(70～90)mmHg為宜[2]。

3.1.4 術前基礎護理 指導患者多吃蔬菜、水果、麥片等含纖維素豐富的食物,鼓勵患者多飲水,以預防便秘,防止用力排便增加顱內壓而誘發動脈瘤破裂再次出血,必要時遵醫囑給予緩瀉劑通便,保持大便通暢;要注意保暖,預防感冒、咳嗽,防止劇烈咳嗽、打噴嚏增加顱內壓誘發再次出血;保證患者足夠的睡眠,必要時使用鎮靜劑。

3.1.5 術前準備 記錄患者穿刺部位遠端動脈搏動、皮膚顏色及末梢循環情況,以利于術后對照,并及時發現有無股動脈血栓形成;記錄患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動,以了解患者全身情況;應做碘過敏及普魯卡因過敏試驗,術前禁食、禁水;術區備皮 (腹股溝及會陰部);術前給予留置導尿,造影前肌內注射鎮靜藥。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察及護理 要嚴密觀察病情。給予心電監護.注意患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化,并詳細記錄;注意患者有無頭痛、頭昏、失語、嘔吐、癲癇發作、肌力下降,短暫的意識障礙等神經癥狀,嚴格控制血壓,避免因血壓過高而引起再次出血或過低造成腦缺血及腦梗死。

3.2.2 穿刺部位的觀察及護理 術后平臥 24h,穿刺肢體應伸直并制動 24h。囑患者切勿屈曲肢體,避免穿刺點再次出血而形成血腫,穿刺點用彈力繃帶包扎固定 24h,并用砂袋壓迫6～8h。嚴密觀察穿刺部位局部有無滲血及血腫,注意術側足背動脈搏動及足部皮膚色澤、肢體溫度、痛覺及末梢循環等有無改變,如有異常應報告醫師及時處理。

3.2.3 并發癥的觀察與護理 術后要密切觀察患者并發癥的出現,一是腦血管痙攣,表現為頭暈、頭痛、嘔吐、短暫意識障礙、肌力下降等,多發生在術后 12～24h內,可遵醫囑給予抗血管痙攣藥物治療;若出現一側肢體無力,應懷疑發生腦梗死,一旦經 CT檢查確診后,可給予抗凝、擴容治療;二是動脈瘤破裂出血,這是血管內栓塞術后的嚴重并發癥之一[3]。術后嚴密監測血壓 24～72h,避免一切引起血壓驟升的因素。保持大便通暢,遵醫囑給予果導 2片,1次/d,保持心情舒暢,及時發現瘤體破裂先兆征象,做好急診開顱手術各項準備工作。三是腦梗死,有報道[4]彈簧圈栓塞治療相關的血栓栓塞并發癥為 10%,若出現一側肢體無力,則懷疑為腦梗死,經 CT確診后遵醫囑加強抗凝、擴容治療,恢復肢體功能。

3.2.4 避免腎功能損傷 介入治療時術中造影劑用量較大,多飲水可增加造影劑從腎臟排泄,以免引起腎功能損害。但經股動脈途徑時,因術側下肢制動需臥床 24～72h,病人往往怕多排尿而不愿意多飲水,怕大便而不愿進食,以至帶來血容量不足造成不良的后果。因此,患者回病房后,應鼓勵病人多飲水。

3.2.5 疼痛護理 由于介入后患者需要嚴格臥床 24h,且穿刺肢體需處于伸直、制動、平臥位狀態,有些患者會感覺到全身酸痛、背痛難忍,可給予患側翻身 60°,或向健側翻身 20～30°,交替更換體位,保持髖關節伸直,小腿可彎曲,健側下肢自由屈伸,并隨時按摩受壓部位,以減輕患者痛苦。

3.2.6 術后其他護理措施 術后煩躁的患者可給予鎮靜藥物,昏迷患者用鼻飼維持營養;要加強基礎護理,保持呼吸道通暢,預防肺部感染、尿路感染、壓瘡等,高熱患者給予低溫冬眠療法,預防抽搐。

3.3 出院指導 指導患者生活要有規律,勞逸結合,保持良好的心境,避免情緒激動,預防感冒,隨時關注血壓的變化;禁煙酒及刺激性食物,飲食要清淡、低脂、低鹽,多食蔬菜、水果,保持大便通暢;需繼續服藥者指導其嚴格按醫囑服藥,不可隨意更改劑量,告訴患者 1～3個月后來院復查,了解動脈瘤栓塞術后的變化情況。要定期復查,以了解顱內動脈瘤介入治療的情況,發現異常及時就診[5]。

4 結論

腦動脈瘤極易在突發的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過程中突然破裂,引起顱內蛛網膜下腔出血,并導致嚴重并發癥。目前臨床上采用的血管內栓塞技術已成為治療腦動脈瘤的重要方法之一,該方法具有創傷小、并發癥少、恢復較快的優點。通過對本組 38例腦動脈瘤患者介入治療的護理,筆者體會到:術前、術后實施的良好護理措施是介入治療成功的重要組成部分,臨床護理必須緊跟其發展以滿足病人的需要,應當進一步加強護理操作規范,以保證患者獲得滿意的介入治療效果。

1 嚴曉霞,朱建英,趙燕,等.血管內介入治療顱內動脈瘤并發癥的護理進展 [J].現代護理,2008,14(6):67-68.

2 韓紅梅,鄧小英,方艷雅,等.腦動脈瘤破裂患者術前防止再出血的護理干預 [J].護理實研與研究,2008,5(3):19-21.

3 肖書萍,王杜蘭.介入治療及護理 [M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005.

4 許奕,劉建民.破裂性前交通性動脈瘤的電解可脫彈簧,介入放射學雜志,2001,10(2):72-77.

5 賀慧蘭,申向英.電解可脫性微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤患者的術后護理 [J].中華護理雜志,2004,39(2):102-103.