120例小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理

衛(wèi)自萍,蘇麗珍,王永梅,劉曉清,馬小玲

(山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院,山西長(zhǎng)治 046000)

過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為:皮膚紫癜,黏膜出血,也可伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎損害,兒童及青少年多見(jiàn),男性多于女性。近年來(lái)發(fā)病呈逐漸增多的趨勢(shì),嚴(yán)重危害兒童的健康。現(xiàn)將山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 2007年1月至2010年1月收治的 120例過(guò)敏性紫癜患兒護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

120例為門(mén)診及住院患兒,其中男性 72例,女性48例;年齡1歲～ 3歲 6例,4歲～5歲 12例,6歲～7歲 20例,8歲～12歲 64例,12歲以上 18例。發(fā)病季節(jié):春季 48例,夏季 13例,秋季 15例,冬季 44例。發(fā)病前有呼吸道感染者 58例,服藥后發(fā)病 18例,食物過(guò)敏者 6例,原因不明者 38例。其中單純型 59例,腹型13例,關(guān)節(jié)型 14例,腎型 13例,混合型 21例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)過(guò)敏性紫癜知識(shí)的宣教,促進(jìn)護(hù)患間情感交流,建立互信,消除患兒的憂(yōu)慮、恐懼、自卑心理,講明激素治療及飲食治療的重要性,并列舉一些不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑而造成復(fù)發(fā)的病例,使患兒及家長(zhǎng)能自覺(jué)配合治療、護(hù)理工作,以共同樹(shù)立治愈疾病的信心。過(guò)敏性紫癜患兒護(hù)理中,護(hù)理人員的健康宣教、高度的責(zé)任感和耐心有助于患者早日康復(fù),防止復(fù)發(fā)[1]。

2.1.2 飲食護(hù)理

對(duì)于腹型或混合型紫癜患兒,飲食控制對(duì)治療起著重要作用。應(yīng)限制異種蛋白進(jìn)入機(jī)體,切斷抗原與抗體的結(jié)合,避免高敏狀態(tài)下變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。此階段,機(jī)體處于高度致敏狀態(tài),原來(lái)不過(guò)敏的蔬菜、水果等,此時(shí)也可引起變態(tài)反應(yīng)。一般添加蔬菜的順序?yàn)?青菜、菜花、黃瓜、土豆、西紅柿、芹菜等,不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、蔥等。水果添加的順序?yàn)?蘋(píng)果、香蕉、梨、柑等。每次添加蔬菜、水果應(yīng)從少量開(kāi)始,無(wú)異常再逐漸添加,兩種蔬菜、水果之間應(yīng)間隔2 d～3 d。在添加蔬菜和水果的過(guò)程中如有病情反復(fù),應(yīng)停止食用,待癥狀消失后再添加。腎型過(guò)敏性紫癜、患者的尿蛋白在(++)以上時(shí),應(yīng)同時(shí)給予低鹽飲食。腹型紫癜患者嘔吐嚴(yán)重及便血時(shí),應(yīng)暫禁食,給予止血、補(bǔ)液等治療,癥狀消失后再給予稀粥、面條等食物,并按以上方法逐漸添加輔食。

2.2 癥狀護(hù)理

2.2.1 關(guān)節(jié)癥狀的護(hù)理

要了解、觀察患兒關(guān)節(jié)腫痛的時(shí)間、部位、程度,囑其白天盡量臥床休息,避免患肢活動(dòng)以減少關(guān)節(jié)腫痛的誘因;為減輕腫痛,可在膝下墊一枕頭使關(guān)節(jié)處于放松位,夜間睡覺(jué)時(shí)可將下肢墊高5°;適當(dāng)?shù)募∪獍茨σ部墒够純旱奶弁锤袦p輕。

2.2.2 消化道癥狀的護(hù)理

護(hù)理人員需按急腹癥要求進(jìn)行護(hù)理,詳細(xì)了解患兒有無(wú)惡心、嘔吐、便血;仔細(xì)詢(xún)問(wèn)腹痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律、持續(xù)時(shí)間;及時(shí)送檢患兒糞便及嘔吐物以了解消化道出血情況。在醫(yī)生對(duì)病情處置后要多床旁巡視,隨時(shí)觀察療效。若使用 654-2解痙止痛,還需觀察有無(wú)干渴、尿憋、視物模糊、面部潮紅、心悸等藥物不良反應(yīng),并向患兒及家長(zhǎng)作出解釋,消除其恐慌情緒。

2.2.3 腎臟損害的護(hù)理

臨床中腎臟病變患兒占30%～60%[2]。紫癜性腎炎以血尿、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),少數(shù)可致腎病綜合征,多數(shù)患兒需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的糖皮質(zhì)激素等治療。除每日仔細(xì)詢(xún)問(wèn)、觀察患兒小便次數(shù)、尿液顏色,及時(shí)送檢尿液標(biāo)本,準(zhǔn)確記錄血壓、脈搏、體溫、體重、尿量等指標(biāo)外,堅(jiān)持“查對(duì)”制度,避免錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)糖皮質(zhì)激素等關(guān)鍵藥物。另外,向家長(zhǎng)宣教“激素”副作用的時(shí)間依賴(lài)性、可逆性、常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施,對(duì)提高患兒治療依從性有很大幫助。

2.3 局部癥狀的護(hù)理

單純紫癜患者外用1%爐甘石洗劑,出現(xiàn)較大血皰時(shí)則需抽吸皰液使盡早結(jié)痂。若形成糜爛或潰瘍面,用1%硼酸溶液濕敷效果較好。

2.4 家庭護(hù)理

住院期間的家庭護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的有益補(bǔ)充。家長(zhǎng)有調(diào)整患兒情緒的優(yōu)勢(shì),可勸導(dǎo)患兒注意休息,勇敢服藥、輸液,穿寬松衣褲,避免搔抓皮膚引發(fā)感染,不食用或不接觸有關(guān)的致敏藥物、食物,保持室內(nèi)空氣新鮮,經(jīng)常通風(fēng),預(yù)防感冒,以使疾病早日治愈。

3 結(jié)果

本組 120例患兒,治愈(臨床癥狀消失,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常)88例,好轉(zhuǎn)(臨床癥狀減輕,尿常規(guī)復(fù)查有少許紅細(xì)胞或蛋白,血常規(guī)、大便常規(guī)及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查正常)28例,無(wú)效 4例,總有效率96.7%。

4 討論

過(guò)敏性紫癜為兒童常見(jiàn)病,是免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎,多發(fā)于學(xué)齡期兒童,發(fā)病季節(jié)以冬春季為主。發(fā)病前患兒大多有呼吸道感染、服藥及食物過(guò)敏。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)本病與感染、藥物、食物過(guò)敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接種等因素有關(guān)。本資料結(jié)果顯示,過(guò)敏性紫癜預(yù)后良好。

[1]李 穎,段立靜.小兒過(guò)敏性紫癜 56例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,11(9):2666.

[2]廖清奎.小兒血液病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.77.