糖尿病患者社區家庭護理需求現狀調查分析與對策

羅翠花，張海珍，鄧偉嫻

糖尿病 (diabetes mellitus)已成為全球的流行性疾病，糖尿病目前不能治愈，長期高血糖導致慢性并發癥，且糖尿病常伴有導致慢性并發癥的多種危險因素。控制糖尿病的要點為糖尿病教育、飲食、運動、藥物治療和自我血糖監測［1］。因此，糖尿病社區家庭護理尤為重要。選擇我科2008年6月—2009年6月確診糖尿病的78例患者進行了家庭自我護理、患病后心理感受及糖尿病基本知識掌握情況等方面的問卷調查，以確定糖尿病患者的家庭護理需求，并采取相應措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機調查2008年6月—2009年6月收住本科的糖尿病患者78例作為調查對象，其中男43例，女35例，年齡32～72歲。文化程度:大專以上20例，高中及高中以上46例，初中及初中以下12例。

1.2 方法 根據出院指導內容設計調查問卷，調查內容為患者家庭自我護理情況，共6項，設計好問卷的內容，其中每項均有 (遵醫囑≥90%)、欠佳 (60% ＜遵醫囑＜90%)及差(遵醫囑≤60%)3個答案。以問卷和直接交談形式調查患者患病后心理感受及掌握糖尿病基本知識情況。至2009年6月共發出問卷78份，收回78份，有效問卷76份，有效率為97.0%。

2 結果

2.1 家庭自我護理調查結果 本次調查結果顯示，糖尿病患者家庭護理能力較低，加強對糖尿病患者出院后的護理，幫助患者及家屬設計家庭護理計劃，與社區健康服務中心建立雙向轉診，對出院后的管理具有重要意義。然而在調查過程中，48例患者未能認識家庭護理的重要性、家庭護理不到位、自我護理能力差、基本知識掌握情況欠缺。表現為:(1)60%患者定期復查率低;(2)缺乏基本保健知識，且有不少誤區;(3)未能準確監測血糖、尿糖等各項指標;(4)不能及早發現并有效預防并發癥;(5)護理保健差異較大，遵醫行為較差。

2.2 糖尿病患者對糖尿病基本知識了解情況

2.2.1 糖尿病患者患病后心理感受 調查結果表明，糖尿病患者普遍有急躁、憂郁心理，對預后缺乏信心，不關心者占62%，這些消極心理影響到疾病的治療效果;86.4%的患者喜歡咨詢醫護人員，想方設法從醫護人員中了解自己病情的嚴重性。同時希望從中獲得更多的有關本病的知識，可見醫護人員開展健康教育關系到疾病的治療效果［2］。

2.2.2 糖尿病患者掌握糖尿病基本知識情況 按照調查對象對所列問題回答不正確按缺乏認識統計，基本知識為:飲食治療的方法、注射胰島素的目的、注射胰島素的時間、肥胖是否可引起糖尿病、長期高血糖的危害、血糖、尿糖監測的意義及注意事項等，78例調查對象中，67.5%回答不知道為何要進行飲食治療、62.3%不了解為何要注射胰島素、61.2%回答不知道肥胖可引起糖尿病、91.2%回答不知道正確注射胰島素的時間、78.1%回答不知道長期高血糖的危害、51.5%不知道監測血糖、尿糖的重要性。這種對血糖控制認識不足導致血糖升高的情況，提示糖尿病患者自我保健的意識薄弱，健康教育應從此處著手;調查結果還顯示一些可通過患者自我護理達到維持健康目的的知識在很多患者看來不具備。如低血糖防治、合理飲食、適當運動、皮膚及足部的護理等基本自我保健知識。提示當前預防保健和臨床護理相結合的必要性。

3 討論

3.1 加強對患者的心理護理 糖尿病是慢性病，病程呈進行性加重，易發生并發癥，患者心理負擔較重，對疾病治療失去信心，有的患者亂求醫，對疾病沒有正確的認識，還有一部分患者滿不在乎，既不控制飲食也不認真配合治療，患者常產生悲觀、焦慮、抑郁及厭倦的不良心理反應，依賴醫護人員的幫助和家屬照料的心理加強。為此醫護人員針對每個患者的不同年齡、病情情況，有的放矢、耐心細致地開展精神心理教育使患者和家屬正確對待疾病，家人要及時了解患者的心理狀態，多與患者交談，避免不良刺激。

3.2 糖尿病患者開展社區家庭訪視 慢性病自我管理是一種社區衛生專業人員與患者及其家屬合作，患者健康教育可掌握基本知識和自我防護知識及保健技能，自我監測疾病的新型慢性病管理模式，具有成本低、效益高，覆蓋面廣的特點。有學者認為在糖尿病的諸多危險因素中，生活方式是可控的主要危險因素，故針對人群，采取適宜運動，合理膳食，保持良好的精神心理狀態，控制體重和血壓等綜合干預措施是預防2型糖尿病發生的重要手段。對于已患糖尿病的患者，生活方式干預能夠延緩或控制并發癥的發生，提高生活質量，而教會糖尿病患者在日常生活中進行自我管理是糖尿病患者血糖控制，預防和控制相關并發癥及改善患者生活質量的關鍵［3］。

3.3 加強住院期間的護理指導

3.3.1 幫助患者制訂詳細的家庭自我護理計劃，指導患者合理安排日常生活 對需注射胰島素的患者進行胰島素注射操作培訓。(1)介紹胰島素的劑型、作用、用法及有效的高峰期;(2)介紹正確的注射部位、時間、劑量的換算及無菌操作，防止局部感染，特別是有關足部護理的知識;(3)教育患者使用家庭測糖儀或定期到所在社區健康服務中心監測血糖;(4)讓患者、家屬了解低血糖的表現，如出現疲乏無力、出汗、顫抖、饑餓難耐等現象時可給患者服用少量的糖水、餅干等食品進行簡單的急救處理，必要時應立即送醫院急救。

3.3.2 注意適當運動 在實施治療的過程中要適當地進行運動，患者的主動鍛煉和家屬的積極參與是患者康復不可缺少的力量。通過運動可增加胰島素的敏感性和改善胰島素的抵抗作用，促進肌肉組織攝取和利用葡萄糖，減輕體重的同時還能減少和避免心腦血管并發癥的發生。用胰島素治療的患者進行適量的運動還可減少胰島素的用量，一般每天節省胰島素4～6U。因人而異選擇運動方式，如行走、散步、太極拳、保健操等，運動后適當進餐，運動時間一般為20～30 min，運動后感到輕松愉快，表示運動量適宜，避免過度運動而引起血糖反應及加重病情等不良后果，運動要持之以恒方能取得良好的效果。

3.3.3 保持充足的睡眠時間 (6 h/d)由于受到疾病的影響，患者的睡眠質量較差，除遵醫囑使用鎮靜藥物外，還可采用其他促進睡眠的方法，如熱水泡腳、按摩、聽輕音樂、睡前喝牛奶等，應根據自身情況合理調整以保持機體內外環境的平衡，提高抵抗能力，同時適當的參加社交活動，保持樂觀的心情也有助于睡眠。

3.4 提高護理人員自身素質 從調查中反映出住院患者對健康教育內容有著不同的需求。要滿足不同層次患者的需求，護士必須努力學習多學科知識，除具備扎實的專業知識和較豐富的社會、人文科學知識外還應重視人的素質、注意人的社會性、研究人的需求。這樣在健康教育中才能針對患者知識需求的特點，根據患者的接受程度，因人而異地向患者及其家屬傳授有關所患疾病的基本知識和解決現存的護理問題。

1 陸菊明.解讀中國工程糖尿病防治指南 ［J］.中華糖尿病雜志，2009，1(1):69-72.

2 劉國榮.糖尿病患者家庭護理需求現狀調查與分析 ［J］.中華現代護理學雜志，2008，5(15);1349-1352.

3 陳先輝，蔡俊明，鄧健忠.健康管理對社區2型糖尿病患者生活質量的效果評價［J］.中國醫藥導刊，2009，5(9)1472-1474.