化膿性關節炎關節腔持續灌洗的護理

冒太銀

化膿性關節炎是化膿性細菌引起的關節腔感染，以兒童患者多見，常發生在髖、膝、肘等大關節。其發病急，病變關節腔積膿引起疼痛和功能障礙，并伴有高熱寒戰等全身癥狀，根據癥狀和體征多能明確診斷。關節腔持續灌洗是迅速有效控制炎癥的重要治療手段［1］。我科近5年來收治8例化膿性關節炎病例，均進行了持續灌洗治療并獲得了滿意的療效。現對灌洗治療中常出現的護理問題及采取的相應措施報道如下。

1 臨床資料

本組8例化膿性關節炎患者，年齡5～16歲，其中男6例，女2例，其中髖關節5例，膝關節3例。均表現為高熱寒戰，病變關節紅腫熱痛及功能障礙，關節腔穿刺液中有大量中性粒細胞，行關節腔灌洗治療。

2 灌洗中的護理要點與措施

2.1 心理護理 由于患者較年輕，急性起病且活動受限，多有焦躁恐懼感，護理人員應用行動和語言對患者表示關心，并說明關節腔灌洗治療的必要性，鼓勵其積極配合。

2.2 持續灌洗過程中的護理

2.2.1 緩解疼痛 保持患病關節的有效固定，關節保持在功能位，限制患病關節活動以減輕疼痛，并預防關節畸形。抬高患肢促進血液回流，鼓勵患者通過與他人交流、聽音樂等方式分散注意力以減少痛感。

2.2.2 持續灌洗護理的要點 灌洗輸液瓶應高于患肢60 cm，負壓引流袋應低于患肢50 cm，保證灌洗的壓力差。灌洗液一般采用每500 ml0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素注射液8萬U，如做細菌培養可在藥敏報告出來后調整抗菌藥物種類。術后24h內沖洗液量要達到5 000～14 000 ml，每隔2h直線沖洗1min，以盡早將關節腔內膿液、壞死組織、血凝塊沖出。因化膿性關節炎常為金黃色葡萄球菌感染，該細菌分泌血漿凝固酶易使病變區纖維蛋白凝塊形成而致引流管堵塞或不全堵塞，因此每日應自上向下擠壓引流管數次以確保通暢。觀察記錄引流液的顏色、混濁度、引流液量。如引流液持續紅色，應及時匯報醫生;如一段時間內沖洗量大于引流量，因仔細查找原因并及時解決。灌洗72h后如引流液性狀改觀，每日沖洗液量則調整至3 000 ml左右。及時傾倒引流液、更換敷料，每日更換引流袋，嚴格無菌操作技術，避免外界致病菌逆行至開放的關節腔引起院內感染。引流液完全澄清后停止灌洗，繼續引流數日至無液體引出方可拔管。

2.3 功能鍛煉 局部炎癥消退后應盡早有控制地進行功能恢復鍛煉，逐步鼓勵和協助患者做輕微的屈伸運動，漸漸增加活動的幅度和次數，以防關節發生纖維性粘連。功能鍛煉要循序漸進，運動負荷過重可能成為炎癥遷延的誘因。

3 結果

8例患者均進行了持續灌洗治療并獲得了滿意的療效。

4 討論

化膿性關節炎按照病理進程分為漿液滲出期、纖維素滲出期、膿性滲出期［2］。如病變不能及時控制發展至后兩期，關節軟骨會不同程度破壞，發生關節粘連導致關節功能永久性損害，因此盡早充分的全身和局部治療尤為重要。關節腔灌洗治療是迅速控制化膿性關節炎進展的重要手段。仔細的護理和密切觀察灌洗過程中可能發生的問題，及時采取相應的護理措施，是爭取患者取得良好預后的關鍵。從本院8例化膿性關節炎患者灌洗護理過程體會到，做好灌洗治療前的心理護理，通過多種途徑緩解患者疼痛，灌洗過程的護理中做到保持引流管通暢，沖洗先快后慢，密切觀察引流液的性狀，及時發現存在問題并解決，使關節腔內的炎性滲出物盡快沖出;適時合理的功能鍛煉，這幾個環節是化膿性關節炎灌洗護理的重點，是化膿性關節炎盡早治愈，減少后遺癥發生的重要保證。

1 曹偉新，李樂之.外科病理學 ［M］.4版.人民衛生出版社，2006:583.

2 王輝，宋家秀.套管針關節穿刺灌注治療化膿性關節炎的護理［J］.長江大學學報，2006，3(1):294－296.