頭痛寧聯合卡馬西平治療三叉神經痛的療效分析

燕林寶,向洪斌

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三叉神經痛患者 68例,所有患者臨床表現較為典型,診斷明確,均符合神經內科學關于三叉神經痛的診斷標準[1]。無多發性硬化及延髓空洞,無腦內腫瘤及牙髓炎、齲齒等,年齡 45～60歲。其中以單側歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛為臨床表現的占 89.8%。病情嚴重的具有上述特點外還伴面部肌肉反射性抽搐,口角牽向患側,伴面紅、皮膚溫度增高、結膜充血和流淚等癥狀的占 11.2%。將68例患者隨機分為兩組治療組與對照組。治療組 34例中,男8例,女 26例,其中重癥 5例;對照組 34例中,男 11例,女23例,其中重癥 3例。兩組患者均有多年間斷口服哌咪清及甾體類鎮痛藥物聯合卡馬西平治療史,且療效均欠佳,病情短期內反復發作。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 治療組采用,卡馬西平 0.1g口服,3次/d,漸加量至 0.2g,3次/d。頭痛寧膠囊 (由天麻、土茯苓、制何首烏、當歸、防風、全蝎組成,國藥準字 Z20026851),3粒口服3次 /d,維生素 B121000μg肌肉注射 3次 /周。對照組采用,卡馬西平 0.1g口服,3次 /d,漸加量至 0.2g,3次 /d。維生素B121000μg肌肉注射 3次 /周,療程均為 6周,觀察療效。

1.3 觀察指標 治療前后電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛及面部肌肉反射性抽搐治愈情況。口角牽向患側,伴面紅、皮膚溫度增高、結膜充血和流淚等癥狀緩解情況及復發情況。

1.4 療效評定標準 參照中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導原則評定療效[2]。疼痛強度參照 1998年國際頭痛協會標準:I級:不痛;Ⅱ級:輕疼痛,但不影響活動;Ⅲ級:中度疼痛,但不停止活動;IV級:重度痛,不能參加活動。臨床痊愈:疼痛及伴隨癥狀消失;顯效:疼痛強度減輕 2級,伴隨癥狀減輕或發作次數或疼痛持續時間減少 2/3以上;有效:疼痛強度減輕 1級或發作間隔時間延長或頭痛持續時間縮短不足 2/3;無效:疼痛強度減輕不足1級。

1.5 統計學方法 計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療組緩解 32例,1例重癥患者病情有反復發作情況,行經皮半月神經節射頻電凝治療后緩解。其中 28例于治療后 4周癥狀緩解,治愈率為 94.12%。隨訪 1年無復發患者。對照組緩解 20例,重癥 3例無緩解,行無水酒精半月神經節封閉治療,2例感患側面部麻木。其中4周后緩解 12例,治愈率為 58.82%。治療組治愈率明顯高于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 不良反應 多為上腹部飽脹不適,停藥后消失。

3 討論

三叉神經痛臨床表現皆為單側歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛,每次數秒至 1～2min,突發突止,無預兆。疼痛以面頰、上下頜及舌部明顯。病情發作間歇期多正常,但易反復發做,多持續數月至數年不等。少數患者較為嚴重,可伴面部肌肉反射性抽搐,口角牽向患側,伴面紅、皮膚溫度增高、結膜充血和流淚等[3]。三叉神經痛發作一般無明顯誘因,多可由輕觸鼻翼、頰部和舌部誘發。故而常于洗臉、刷牙、及咀嚼和講話打呵欠時發作,以致患者不敢洗臉、進食,表現面色憔悴和情緒低落。嚴重患者可有晝夜發作,夜不能寐而嚴重降低生活質量。其發病機制不清,可能與免疫介導、病毒感染或損傷等有關。在對照組單用卡馬西平、維生素 B12鎮靜、營養神經治療效果明顯差于治療組,說明頭痛寧在三叉神經痛的治療中有明顯效果。頭痛寧膠囊是由土茯苓、天麻、制何首烏、防風、全蝎、當歸六味藥材組成的中成藥,主藥天麻含有天麻素等 10余種活性成分,3種有免疫活性的多糖及 14種人體必需微量元素、16種氨基酸, (其中天門科長氨酸、谷氨酸、精氨酸人體不能合成)對神經、肝臟有很強的營養、保護作用;全蝎含蝎毒多肽,為小分子形式,且活性極強,能刺激血腦屏障開放,使藥物直接作用于頭痛的調控位點,有效止痛。天麻、土茯苓、制何首烏、當歸、防風、全蝎等中藥成分,具有熄風滌痰,逐瘀止痛等功效,能緩解腦血管痙攣,增加大腦供血供氧,改善血液循環,降低血管阻力和血黏度,抑制血小板聚集,改善神經細胞功能,有較強的鎮靜、鎮痛等作用。對于三叉神經痛的癥狀消除具有治療周期短,復發幾率低,無明顯毒副作用、依從性較好等特點。適應于基礎治療,容易為大多數患者所接受。

1 王維治.神經病學 [M].5版.北京:人民衛生出版社,2006:2.

2 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:人民衛生出版社,1995.

3 武百山,馬玲,李俊,等.原發性三叉神經痛患者的睡眠質量及其影響因素分析 [J].中國全科醫學,2010,13(1):39.