ICU醫院感染目標監測的分析及對策

藍進

(廣東省佛山市南海區鹽步醫院 廣東佛山 528247)

隨著現代醫學的迅速發展和醫療設備、治療手段的不斷更新及抗生素的廣泛應用,醫院感染的問題也變得日趨嚴重,做好醫院感染監測對加強醫院感染控制的重要手段。ICU是醫院中感染高危患者集中的區域,其侵入性診療措施較多,是醫院感染高發和感染控制的重點部門。開展ICU醫院感染目標性監測,及時分析醫院感染發生的原因,對有效降低醫院感染的發生率和病死率起著重要作用。現將2006年至2009年ICU目標性監測調查分析結果和對策研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2009年12月入住ICU的住院患者共445例,其中男239例,女206例,平均年齡48.22歲,平均入住ICU時間2.7d。其中重大手術后63例,心血管疾病121例,中樞神經系統疾病109例,多發性損傷46例,各種骨折39例,急腹癥35例,其他32例。

1.2 方法

采取前瞻性監測方法,由ICU醫生和護士主動上報,專職人員核對、確認。具體是填寫ICU患者目標性監測登記表,對發現的醫院感染病例,均按要求填寫醫院感染病例調查表,建立ICU患者日志與月報表。對收集到的資料進行匯總分析。

2 結果

(1)醫院感染發生率目標性監測綜合性ICU患者445例,發生醫院感染42例,醫院感染發生率為9.4%,主要的感染部位為下呼吸道和泌尿道,而重大手術、心血管疾病、中樞神經系統疾病則在醫院感染中占較大比例(表1)。

3 討論

3.1 原因分析和危險因素

3.1.1 患者抵抗力低下 ICU患者均為嚴重創傷、昏迷或大手術后病人,病情嚴重,機體免疫功能低下,高齡患者常合并慢性阻塞性肺疾患或糖尿病等,增加了呼吸道感染和切口不愈合的機會[1]。同時,治療過程中的氣管插管、氣管切開、吸痰、導尿等操作機械的越過了人體正常防御通道,易造成呼吸道、泌尿道感染；各種侵入性操作均不同程度的存在機械損傷,削弱了黏膜這道人體抵御外界病原入侵最天然的屏障,為細菌侵入機體和正常菌群的移位提供了條件。例如:導管的長期留置易導致相關部位醫院感染發生,臨床常見留置尿管患者發生泌尿道感染,這是由于細菌容易通過導尿管外面與尿道粘膜之間的潛在腔隙,成為逆行感染的主要途徑。

3.1.2 濫用抗生素 臨床上常因情況緊急,出現抗生素的經驗性用藥,如在無或無明顯用藥指征下用藥；預防性用藥；劑量過大、療程過長、多種抗生素聯用；頻繁更換抗生素種類；大劑量使用廣譜抗生索；局部用藥過多廣泛使用抗生素,使敏感細菌被殺滅,耐藥菌乘機大量繁殖成為優勢病原菌,外來細菌乘虛而入,導致感染發生[2]。

3.1.3 無菌操作的不嚴格 無菌質量管理則是醫院管理的重要內容,它是預防患者切口感染,保證治療成功的必要條件。影響治療的因素很多,除了空氣污染,更主要是接觸污染,包括手術器械、布類敷料、縫線、縫針和手術醫生護士與患者皮膚接觸等。

表1 醫院感染與基礎疾病的關系及感染部位分布

3.2 對策

3.2.1 提高患者機體免疫力 對其創面開放的病人應盡早封閉,恢復皮膚的防御屏障。同時,對患者機體免疫功能和胃腸功能比較差的病人,加強免疫及營養支持,如靜脈輸注免疫球蛋白,有效地腸內、靜脈營養支持,少量多次輸血、血漿、白蛋白、各種免疫增強劑,早期鼻飼高蛋白、高能量、高維生素的飲食和必要的胃腸外營養等措施,以提高患者機體免疫力,對控制感染和促進康復具有重要意義[3]。

3.2.2 嚴格遵守無菌技術操作原則 (1)控制人員的流動,盡量減少不必要的人員進出病房,進入病區應穿隔離衣,換專用鞋,避免交叉感染；病房衛生采用濕式打掃,經常開窗通風,采用循環風紫外線空氣消毒器,對室內空氣進行動態連續凈化和消毒。(2)病房醫務人員在進行各種侵入性操作時,特別是在進行氣管切開、泌尿道插管、動靜脈穿刺、呼吸機應用、換藥等有創操作時要嚴格遵守無菌技術操作原則,對各種留置管道按照護理標準要求妥善護理,及時清潔、消毒、更換,保持通暢,固定良好。

3.2.3 合理使用抗菌藥物 抗菌藥物使用問題,應該加強抗菌藥物的管理,減少抗菌藥物的使用率,在醫院內積極開展抗菌藥物使用知識培訓。及時掌握本地區,本單位抗菌藥物使用情況,為合理使用抗菌藥物提供可靠的依據。要高度重視病原學檢查,特別提倡簡便、快速、價廉的臨床標本(膿液、滲出液、糞便)染色涂片和細菌培養及藥敏試驗結果可立即為抗生素治療提供方向[4],使醫師盡早從經驗用藥過度到針對性用藥。

[1]李雙玲,王東信,吳新民,等.外科重癥監護病房醫院感染和相關死亡危險因素[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(5):503～507.

[2]張銀鳳.對外科住院病人抗生素應用調查報告[J].內蒙古醫學雜志,2005,37(2):152.

[3]俞琬如,張愛珍,周美風.ICU醫院感染預防與控制[J].中國誤診學雜志,2002,2(10):1541～1542.

[4]朱偉芳.關于合理應用抗生素的一些思考[J].中國醫藥指南,2009,7(19):85～86.