腰叢聯合坐骨神經阻滯在老年人下肢手術中的臨床應用

張國磐

（泉州市正骨醫院麻醉科 福建泉州 362000）

腰叢聯合坐骨神經阻滯操作簡便,安全有效,對循環影響小,與硬膜外麻醉相比,適應證廣,禁忌證少,尤其對于老年人是一種理想的麻醉選擇。自2008年來,我科采用神經刺激儀輔助定位行腰叢聯合坐骨神經阻滯取得了滿意的麻醉效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例擬行單側下肢手術的老年患者,ASAII～III級,年齡67～85歲,男性22例,女性18例,體重45～85kg,無椎管內及周圍神經阻滯禁忌證。

1.2 麻醉方法

麻醉操作前病人常規監測,吸氧2L/min,酌情予咪達唑侖鎮靜及芬太尼鎮痛,采用神經刺激定位儀(B.Braun公司)100mm穿刺針行后路腰叢和坐骨神經阻滯。穿刺時患者側臥,患側在上。腰叢和坐骨神經定位[1]:(1)腰叢:以脊柱棘突連線為正中線,與兩側髂嵴高點連線相交,向尾側約3cm,再向術側旁開約5cm,作為腰叢阻滯穿刺點。(2)坐骨神經:將髂后上棘、股骨大轉子及骶裂孔三點作標記,在前兩者連線中點作垂直線,與后兩者連線交點作為坐骨神經阻滯的穿刺點。確定穿刺點后,神經刺激儀電流定于1.5mA,頻率1Hz,與穿刺針相連。當引起相應肌群收縮后,減小電流至0.4mA仍有肌群收縮,說明已達注藥點。局麻藥為腰叢處1%利多卡因20mL和0.375%羅哌卡因15mL,坐骨神經處注入1%利多卡因15mL和0.375 %羅哌卡5mL。

1.3 監測指標

記錄麻醉前、麻醉后15、30、60min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。

1.4 統計分析

各項數據用均數±標準差表示,組內數據采用t檢驗,以P<0.05為有顯著性差異。見表1。

表1 術中SBP、DBP和HR變化（±s）

表1 術中SBP、DBP和HR變化（±s）

注:麻醉后各時間點收縮壓、舒張壓與麻醉前比較P<0.05；心率P>0.05

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2 討論

硬膜外阻滯由于交感神經傳出纖維被節段性阻滯, 副交感神經相對興奮,可引起阻力血管及容量血管擴張、心率減慢等,從而導致血壓下降,在老年人尤甚。而為提高安全性、減少麻醉后并發癥和改善術后鎮痛,外周區域阻滯,越來越受到臨床的重視[2]。PNS為將局麻藥直接注射到神經干(叢),不但感覺、運動神經纖維被阻滯,交感、副交感神經纖維同時也被不同程度阻滯,且阻滯往往僅限于一側,對循環的干擾程度大大減小。

而羅哌卡因是近幾年應用于臨床的一種新型局麻藥,其作用時間長,與布比卡因類似[3],但硬膜外給藥產生的運動神經阻滯較布比卡因輕,感覺及早運動神經阻滯分離程度高[4～5],同時其毒性低,是較為理想的手術麻醉、鎮痛藥物。此外,羅哌卡因的鎮痛維持時間具有劑量依賴性的特點[6]。因此,使用羅哌卡因在PNS下行腰叢聯合坐骨神經阻滯完全可以完成單側下肢手術的麻醉,并且血流動力學穩定,麻醉起效快,術后鎮痛時間長,能有效抑制應激反應。尤其是在老年人,合并心肺疾患,凝血機制障礙或抗凝治療時,在神經刺激器定位技術下行外周神經阻滯效果確切。

總之,通過我們的觀察,神經刺激儀輔助定位腰叢聯合坐骨神經阻滯在危重老年病人下肢手術中的應用是安全有效的,是一種理想的麻醉選擇。

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[6]盛卓人.實用臨床麻醉學[M].第3版.沈陽:遼寧科學技術出版社,1996:330～331.