高血壓危象患者的臨床救治與護理體會

張文 羅震

(1.湖北省武漢市蔡甸區永安街衛生院 湖北武漢 430105; 2.廣東省深圳市寶安區公明人民醫院 廣東深圳 518106)

高血壓危象是發生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現象,也可見于癥狀性高血壓。它是在高血壓的基礎上,周圍小動脈發生暫時性強烈收縮,引起血壓進一步的急劇升高,而出現的一系列高血壓危象的表現。[1]因其發作突然,進展迅速,常在短時間內發生不可逆性生命器官損害,故在臨床上是一種致命性的臨床綜合征。為探討高血壓危象患者的臨床救治措施與護理經驗,對2006年1月至2009年6月間本院收治并診斷為高血壓危象患者80例的臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年6月間本院收治并診斷為高血壓危象患者80例,其中男43例,女37例,年齡48～78歲,平均(62.5±3.7)歲,有高血壓病史68例,高血壓首次發病者12例。80名患者中起病皆有明顯誘因,其中情緒激動25例,不規范用藥32例,勞累18例,其余誘因5例。患者血壓驟然升高,并出現頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。

1.2 救治方法

80例患者從發病到就診平均時間2.8h,進行院前救治的34例(簡稱A組),主要救治方法為急救人員迅速到達現場并對患者病情進行評估,保持呼吸道通暢,吸氧,心電監護及監測血壓,迅速建立靜脈通道,根據患者病情迅速選擇治療藥物,以急性心力衰竭和冠脈綜合征為主要臨床表現者首選硝酸甘油,5～10μg/min靜滴,其余患者首選硝普鈉,50mg加入500mL葡萄糖靜滴,根據血壓調整滴速。癥狀基本穩定后對患者轉運,轉診途中密切監測患者意識狀態、心率、呼吸、血壓等指標,然后根據病情收治各科治療;未進行院前急救者46例(簡稱B組),患者收治入院后根據患者病情迅速采取救治措施,保持呼吸道通暢,吸氧,心電監護及監測血壓,迅速建立靜脈通道,以急性心力衰竭和冠脈綜合征為主要臨床表現者首選硝酸甘油,5～10μg/min靜滴,其余患者首選硝普鈉,50mg加入500mL葡萄糖靜滴,根據血壓調整滴速。癥狀基本穩定后根據病情收治各科治療。

1.2 護理方法

1.2.1 急救護理 救治患者后應密切監測患者心率、血壓、呼吸、意識以及臟器功能,發現異常及時報告主管醫生,不可貽誤救治,尤其是患者降壓過程中應密切觀察血壓變化。

1.2.2 一般護理 患者臥床,可使床頭抬高30°,起到體位降壓作用,避免刺激性因素,使患者保持安靜,吸氧、并保持患者呼吸道通暢,患者飲食應限制鹽的攝入。

1.2.3 對癥護理 患者意識不清時,應有專人在床邊陪護,防治發生墜床,患者抽搐時應防治患者舌咬傷,可在患者口中放置牙墊,降壓過程中應密切監測。

1.2.4 心理護理 高血壓急癥患者情緒波動較大,加之高血壓病程長、見效慢、發作反復等特點,患者往往出現焦慮、緊張、恐懼等心理,甚至有些患者不配合治療[2],護理人員應注意對患者的心理疏導,鼓勵患者配合治療,同時應爭取家屬配合。

2 結果

A組發生急性左心衰竭2例,一過性腦缺血6例,死亡0例;B組發生腦出血9例,蛛網膜下腔出血2例,一過性腦缺血5例,腦梗死4例,急性左心衰10例,死亡3例。A、B2組患者愈后上差異有統計學意義(P<0.05),見表 1。

3 討論

高血壓危象是發生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現象,也可見于癥狀性高血壓。它是在高血壓的基礎上,周圍小動脈發生暫時性強烈收縮,引起血壓進一步的急劇升高,而出現的一系列高血壓危象的表現。因其發作突然,進展迅速,常在短時間內發生不可逆性生命器官損害,故在臨床上是一種致命性的臨床綜合征。

高血壓危象常在一定誘因下發病,情緒激動和不規范用藥是其最常見的誘發因素[3～4],本組病例中情緒激動25例,不規范用藥32例,勞累18例,其余誘因5例。

表1 進行院前急救與未進行院前急救患者結果比較見[例(%)]

高血壓危象發病突然、進展迅速、常發生心腦血管并發癥,有較高的致死率和致殘率。因此時間對于高血壓危象的救治至關重要,及時、有效的給予患者降壓處理是救治的關鍵。一般要求在0.5～1h內將患者血壓降至安全水平[5],本研究中A組患者進行了院前急救,發病時間到得到有效救治時間一般在1h以內,B患者未進行院前急救,因此2組病例在并發癥和死亡率、致殘率上存在顯著性差異。進行院前救治的34例(簡稱A組),結果發生急性左心衰竭2例,一過性腦缺血6例,死亡0例;未進行院前急救者46例(簡稱B組),發生腦出血9例,蛛網膜下腔出血2例,一過性腦缺血5例,腦梗死4例,急性左心衰10例,死亡3例。A、B2組患者愈后上差異有統計學意義(P<0.05)。

由于高血壓危象病情變化較快,患者家屬常束手無策,因此有效的護理顯得尤為重要,應注意對高血壓危象的護理,高血壓急癥患者情緒波動較大,加之高血壓病程長、見效慢、發作反復等特點,患者往往出現焦慮、緊張、恐懼等心理,甚至有些患者不配合治療,護理人員應注意對患者的心理疏導,鼓勵患者配合治療,同時應爭取家屬配合。

通過本組病例的救護,筆者認為應加強對高血壓患者的宣傳教育,避免不良因素;使患者保持良好的心態,減少精神壓力;告知患者長期、規范、正確服用降壓藥物的重要性,減少不規范服藥帶來的影響;定期檢測患者血壓,檢測心臟、腎臟等重要臟器的功能,能有效降低并發癥。綜上所述,高血壓急癥是內科嚴重的病癥,迅速進行院前急救,能有效縮短救治時間,有效的降低患者的病死率和致殘率。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:255.

[2]荊全民,劉日輝.高血壓危象的現代診斷與治療[J].中國實用內科雜志,2006,11(19):1477.

[3]張素云.高血壓急癥院前急救117例分析[J].中國誤診學雜志,2008,10(8):2413.

[4]付享征.高血壓危象64例院前急救分析[J].實用全科醫學,2008,6(2):175.

[5]胡大一.高血壓急癥-新認識與臨床實踐[J].中國危重病急救醫學,2003,9(15):5l6～518.