α－硫辛酸對糖尿病周圍神經病變的療效及對氧化應激的影響

付艷芹 張東銘 辛雅萍 張蘇河

鄭州大學第二附屬醫院內分泌科 鄭州 450014

我們應用α－硫辛酸（ALA）治療糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DN）患者43例，觀察治療前后神經癥狀改善情況及氧化應激指標（SOD、MDA）變化，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008－09～2009－11在我院內分泌科住院的2型糖尿病并發周圍神經病變患者43例（男19例，女24例），年齡39～67歲，平均（51.4±5.3）歲，病程（7.3±3.8）a。入選標準：符合 WHO 1999年糖尿病診斷標準，有周圍神經病變臨床癥狀、體征，肌電圖檢查存在周圍神經病變。排除標準：近期服用具有抗氧化作用的藥物，如維生素E或維生素C等及調脂藥；急性感染、肝病、心力衰竭、急性腦梗死及酮癥酸中毒等；長期飲酒及有其他因素引起的神經病變。

1.2 治療方法 所有患者均予糖尿病教育，口服降糖藥和（或）注射胰島素積極控制血糖，并給予ALA600 mg／d，加入250 mL生理鹽水中避光靜滴，連續應用14 d。

1.3 觀察指標 用硫代巴比妥酸法檢測治療前后血清MAD水平，黃嘌呤氧化酶法檢測血清SOD活力。嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.4 周圍神經病變癥狀評估 于ALA治療前、治療14 d后對肢體麻木、刀割樣痛、燒灼感、針刺樣痛4項癥狀采用SYDNEY TRIAL TSS評 分 系 統 進 行 評 估［1］，總 分：0～14.64。記錄治療前后TSS評分情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0統計分析軟件，計量資料采用均數±標準差表示，正態分布資料，治療前后對比用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后癥狀改善情況比較 經ALA治療14 d后，患者肢體麻木、刀割樣痛、燒灼感、針刺樣痛癥狀均明顯改善，治療后與治療前比較TSS單項評分及總評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 氧化應激指標比較 經ALA治療14 d后患者SOD活性升高，MDA含量降低，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前、后神經癥狀TSS評分結果 （±s）

表1 治療前、后神經癥狀TSS評分結果 （±s）

注：治療前后比較，＊P＜0.05

時 間 總評分 針刺樣痛 燒灼感 刀割樣痛 麻木治療前 8.22±1.06 2.35±1.43 2.38±0.48 1.75±0.85 1.74±0.67治療14 d后 3.65±0.38＊0.96±0.56＊0.93±0.42＊1.03±0.72＊0.73±0.48＊

表2 治療前后血清SOD、MDA含量變化 （±s）

表2 治療前后血清SOD、MDA含量變化 （±s）

注：治療前后比較，＊P＜0.05

時 間 SOD（n U／mL） MAD（n mol／mL）治療前67.24±14.13 7.81±3.53治療14 d后 86.46±20.38＊ 6.39±2.07＊

3 討論

ALA是線粒體脫氫酶的天然輔助因子，其化學名為1，2－二硫戊環－3－戊酸，是類維生素物質，能清除 O－2·、ROO·以外的其他自由基和活性氧，發揮抗氧化作用。且ALA能螯合Fe、Cu及其他過渡金屬元素，如 Mn2＋、Cd2＋等起到降低OH·的產生，阻斷脂質過氧化。在生物體內可轉化為還原型的二氫硫辛酸（DHLA），兩者均有抗氧化作用，一起被譽為“萬能抗氧化劑”［2］。

糖尿病長期高血糖誘發的氧化應激是導致神經損傷的機制之一。嚴格控制血糖是預防和延緩神經病變的基礎，但單靠控制血糖并不能完全阻止神經病變的發生、發展。ALA能通過抑制脂質過氧化，增加神經營養血管的血流量，改善神經傳導速度，保護血管內皮功能，實現其對神經的保護［3］。國外“SYDNEY”研究評價ALA對糖尿病多發性神經病變的有效性。結果顯示，靜脈應用ALA 600 mg／d治療14d后TSS較治療前平均降低5.72分，而安慰劑組平均降低1.83分，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01），說明ALA能明顯改善DPN患者的癥狀［1］。“SYDNEY2”研究顯示，每日口服ALA 600 mg，共5周，也能明顯改善DPN患者的癥狀，隨劑量增加，治療效果未見明顯差異［4］。

我們發現，ALA治療14 d后，患者的周圍神經癥狀明顯改善，TSS平均改善4.57分。且肢體麻木、刀割樣痛、燒灼感、針刺樣痛癥狀均有改善，與治療前相比差異有統計學意義。本文結果還顯示，ALA治療14 d后患者體內反映氧化應激的MDA含量降低，反映機體抗氧化能力的SOD活力升高，與治療前相比差異有統計學意義，提示ALA能提高糖尿病患者體內的抗氧化能力，減輕脂質過氧化，ALA對糖尿病周圍神經病變的治療作用可能與其抗氧化能力有關。國內常勝軍［5］對60例糖尿病周圍神經病變患者應用ALA 2周，治療后患者疼痛的視覺模擬評分（VAS評分）較治療前明顯下降，神經傳導速度亦較前增加［7］。

［1］Ametov AS，Barinov A，Dyck PJ，et al.The sensorysy mpto ms of diabtic polyneuropathy are improved with a－lipoic acid：the SYDNEY trial［J］.Diabetes Care，2003，26（3）：770－776.

［2］Kagan VE，Shvodova A，Ser binova E，et al.Dihydr olipoic acid－a universal antioxidant both in the membrance and in the aqueous phase.Reduction of per oxyl，ascor byl and chr o manoyl radicals［J］.Biochem Phar macol，1992，44（8）：1 637－1 649.

［3］Smit h AR，Shenvi SV，Widansky M，et al.Lipoic acid as a potential therapy for chr onic disease associated with oxidative stress［J］.Curr Med Chem，2004，11（9）：1 135－1 146.

［4］Ziegler D，Ametov AS，Barinov A，et al.Oral treatment with－lipoic acid improves sy mptomatic diabetic polyneuropathy.The SYDNEY 2 trial［J］.Diabetes Care，2006，29：2 365－2 370.

［5］常勝軍.α－硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（19）：57－58.