復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射治療眩暈癥臨床觀察

楊 陽(yáng) 胡利杰

河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

我科運(yùn)用復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射治療頸性眩暈病，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均來(lái)自我科門(mén)診或住院患者，均以眩暈為初始和主要癥狀。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床癥狀以眩暈為主，伴有頭痛、頭昏、惡心、耳鳴、嘔吐及視物模糊等；（2）影像檢查頸椎X線顯示不同程度的骨質(zhì)增生，尤以頸椎曲度改變、關(guān)節(jié)間隙不等或寰椎關(guān)節(jié)異常為主；（3）TCD顯示椎基底動(dòng)脈血流異常；（4）排除非頸源性眩暈。

1.3 分組情況 78例門(mén)診及住院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，對(duì)照組36例。2組患者的性別、年齡、高危因素、并發(fā)癥、眩暈輕重等多方面因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 治療方法 （1）治療組選取雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、頸椎夾脊穴，用10 mL注射器7號(hào)針頭抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液，于穴位處皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針，待出現(xiàn)酸脹等針感后回抽，如無(wú)回血，再將復(fù)方當(dāng)歸注射液注入，每穴注射1～2 mL。1次／d，2周為一療程；（2）對(duì)照組取復(fù)方丹參注射液30 mL加入生理注射液250 mL中靜滴，1次／d，2周為一療程。余2組治療干預(yù)基本相同，2個(gè)療程后據(jù)臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：眩暈及伴隨癥狀消除，頸部活動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作，TCD顯示椎基底動(dòng)脈血流基本正常；（2）顯效：眩暈癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕，偶有輕度頭暈等癥，極少伴有自身及視物旋轉(zhuǎn)感，TCD復(fù)查顯示血流情況改善明顯；（3）有效：眩暈程度減輕或發(fā)作頻率減少，但仍有輕微自身及視物旋轉(zhuǎn)感，TCD復(fù)查血流情況部分改善；（4）無(wú)效：眩暈等癥狀未減輕或加重，TCD復(fù)查無(wú)變化或不明顯。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組治療結(jié)果比較 （例）

3 討論

眩暈首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為眩暈。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。脛酸眩暈”。《靈樞·大惑論》云：故邪中項(xiàng)，因逢其身之虛人于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“眩暈”的產(chǎn)生，外因是條件，內(nèi)因是根本。風(fēng)、痰，虛、七情內(nèi)傷、過(guò)勞、失眠等原因均可引起眩暈，病況繁多，宜詳為辨證施治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)于眩暈，首先要查明病因而后對(duì)因施治。具體的治則包括：擴(kuò)血管、改善微循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、增加動(dòng)脈順應(yīng)性，降低血流阻力，降血壓、降血脂、鎮(zhèn)靜等多種治療手段。

復(fù)方當(dāng)歸注射液由當(dāng)歸、川芎、紅花組成。方中當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，溫通而活血，行淤消腫止痛；紅花味辛行散，能活血通經(jīng)，祛痛止痛；川芎既能活血又能行氣，為血中氣藥，且善“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)”諸藥配伍，共奏活血通絡(luò)，消腫止痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)中表明當(dāng)歸具有抗血栓形成，以及抗血小板的釋放和聚集，抗氧化，降低血漿纖維蛋白原含量，緩解腦缺血細(xì)胞的凋亡，改善缺血組織中的血液供應(yīng)等作用，能降低局部凝血酶，增加紅細(xì)胞的變形性，使血液黏度降低；紅花能擴(kuò)張血管，降低血黏度，改善血管通透性；川芎具有促進(jìn)血流速，改善頭部血流循環(huán)。諸藥合用，能改善腦缺血及缺氧狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。

現(xiàn)代研究證實(shí)，由于椎基底動(dòng)脈硬化、管腔狹窄或頸椎機(jī)械性壓迫使血流阻力增加，血黏稠度增高，加重高凝狀態(tài)與微小血栓形成，進(jìn)一步加重了血液循環(huán)障礙［1］。針刺風(fēng)池、風(fēng)府、頸椎夾脊穴能改善其周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)能通過(guò)脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)而調(diào)整血液流速和血容量，改善椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀［2］。穴位注射療法選取風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊穴等，可以局部改善椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，加快大腦血流速度，提供大腦修復(fù)所需更充足的血氧。且頸夾脊穴對(duì)于腦血管新的側(cè)支代償循環(huán)的重建，病損灶的復(fù)活，修復(fù)處于缺血半暗帶的殘存腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能重建的效果顯著。穴位注射療法將外源性的針刺激穴位產(chǎn)生的機(jī)械性作用，同活血化瘀類(lèi)藥物對(duì)于機(jī)體的藥理性作用，以及經(jīng)絡(luò)腧穴的循經(jīng)感傳作用等有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步提升了穴位刺激和藥物藥理的共同治療效果，起到了治療疾病的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。基于眩暈癥狀及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，我科充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，采用復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射療法來(lái)治療眩暈療效顯著，充分說(shuō)明了復(fù)方當(dāng)歸注射液在治療眩暈癥方面的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

［1］黃顏晴.654－2與復(fù)方丹參靜脈滴注治愈椎基底動(dòng)脈供血不足一例［J］.實(shí)用心腦血管病雜志，2002，10（4）：247.

［2］譚吉林，何希俊，郭瑞蘭，等 .針刺配和頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究［J］.中國(guó)針灸，2002，22（6）：371.