小劑量瑞芬太尼復合丙泊酚微量泵輸注用于無痛人流術的臨床觀察

冀建軍

(朔州市中心醫院 山西朔州 036002)

人流手術簡單，需時短暫，吸宮術順利時3～5min即可結束操作。但術中擴張子宮頸和刮吸子宮內膜時可使病人感到極度疼痛和不適，強烈性刺激可引起反射性心率、血壓變化。因此如何采用適當麻醉方法使孕婦在安靜、平穩、無痛的狀態下平安完成手術，避免不良反應發生，近年來以受到普遍關注，本研究旨在尋求一種起效快、鎮靜鎮痛效果好、蘇醒迅速，安全有效的麻醉方法以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿接受無痛人工流產手術孕婦64例，并簽署麻醉同意書；ASAⅠ或Ⅱ級，妊娠40～60d，年齡18～39歲，體重41～65kg,無心血管呼吸系統疾病及藥物過敏史，無睡眠呼吸暫停綜合征。術前禁飲禁食4h。隨機分為2組，異丙酚組（P組）、瑞芬太尼（濃度為5ug/mL）復合異丙酚（濃度為10mg/ml）組（PR組）。

1.2 麻醉方法

麻醉前2min給予患者面罩吸純氧，氧流量8L/min。采用微量泵輸注和MR9000型心電監護儀監測血流動力學指標［收縮壓（SP）舒張壓（DP）平均動脈壓（MAP）心率（HR）］、呼吸頻率（RR）和脈搏血氧飽和度（SPO2）。P組：靜脈快速輸注異丙酚2～2.5mg/kg；PR組：按瑞芬太尼0.5ug/kg異丙酚1mg/kg的劑量快速輸注即快進鍵，并以20mL/h的輸注速度維持。2組均以受術者意識消失后開始手術即睫毛反射消失呼之不應為手術指征，并于擴張宮頸后停止給藥。瑞芬太尼為湖北宜昌人福藥業責任公司；異丙酚為清遠嘉博制藥有限公司。術中患者出現體動反應或對語言指令有反應時追加異丙酚0.5mg/kg。發生心動過緩（RH低于60次/min）時，靜脈注射阿托品0.5mg；收縮壓低于80mmHg時，靜脈注射麻黃堿10mg；SPO2低于90%時面罩輔助呼吸。

1.3 觀察項目

記錄起效時間、術中體動情況、呼吸暫停時間（呼吸暫停時間≥10s）、麻醉藥的用量以及定向力恢復時間；采用婦科醫師滿意度進行評分，不滿意為0分，非常滿意為10分[1]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，所測數據均以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者年齡、體重、手術時間、低血壓、低氧血癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。2組均能完成手術，在起效時間上，PR組為（2.55±0.75）min較P組（3.85±0.45）min短（P＜0.01）。異丙酚用量，P組為（175±25PR）mgPR組為（80±30）mg2組之間有顯著差異性（P＜0.01）,其中PR組瑞芬太尼用量為（40±12）ug。定向恢復時間，PR組（3.50±2.75）min較P組（7.60±3.05）min短（P＜0.05）。見表1。一般體動發生率P組的53%高于PR組的15%（P＜0.05）；呼吸暫停率P組的22%低于PR組的38%(P＜0.05)；心動過緩發生率P組的4%低于PR組的9%（P＜0.05）；婦科醫生滿意度評分P組（7.4±1.2）分低于PR組的（9.1±0.6）分（P＜0.05）。

表1 2組一般情況比較(±s)

表1 2組一般情況比較(±s)

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表2 不良反應情況及婦科醫師滿意度評分的比較(±s)

表2 不良反應情況及婦科醫師滿意度評分的比較(±s)

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3 討論

通過2組研究結果表明，異丙酚起效快，清除快，適用于無痛人工流產手術的麻醉。但單一異丙酚用于無痛人流手術時不但用量大，蘇醒時間長，而且患者術中體動發生率高，嚴重影響手術質量，甚至可以導致子宮粘膜損傷或子宮穿孔等嚴重并發癥。瑞芬太尼起效快，清除快，鎮痛作用強，用于無痛人流是可行的，但其對呼吸循環系統的抑制作用且呈量依賴性［2］，采用丙泊酚復合瑞芬太尼微量泵輸注，可控性高，兩藥之間的藥代動力學模式互相補充，鎮靜鎮痛起效快，鎮痛強，蘇醒快，丙泊酚用量明顯減少，是最有前景的組合[3]。雖然PR組呼吸暫停發生率較P組高，但暫停時間一般不超過10s，因而低氧血癥率發生低，一般不需處理可自行恢復。PR組心動過緩發生率較P組高，筆者經驗術前常規靜脈滴注阿托品0.5mg即可預防。

綜上所述，采用微量泵輸注丙泊酚復合0.5ug/kg瑞芬太尼用于無痛人流術對患者呼吸循環功能抑制輕，起效快，清醒迅速，體動發生率低，滿意度評分高，是一種安全有效的方法。

[1]徐志勇，王曉.胃鏡檢查術患者不同劑量瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2008，28：86～87.

[2]Bowdle TA,campores EM,Maysick L,et al.A multicenter evaluation of remifentanil for early postoperative analgesia[J].Anesth analg,1996,83:1292～1297.

[3]Mertens MJ,Olofsen E,Engbers FH,et al.Propofol reduce periopertive remifentanil requirements in a synergistic manner:response surface modeling of perioperative remifentanil-propofol interactions[J].Anesthesiology,2003,99:347～359.