溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察

吳綿綿

(冷水江市人民醫院 湖南婁底 417500)

膝骨關節炎多發于中老年人,流行病學調查顯示該病的患病率為50%～60%,并且逐年提高,無電梯樓房居民膝骨關節炎的患病率約為平房居民的2倍。近年來,筆者采用溫針灸法治療本病,并與針刺加TDP照射作比較,現結果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例病人均為我醫院門診病例,按就診順序編號奇偶數隨機分為溫針灸治療組和針刺加TDP照射對照組。2組基本情況比較,P＞0.05,具有可比性。

1.2 診斷標準

參照美國風濕病協會推薦的膝OA診斷標準[1]：(1)膝關節痛在就診的前1個月內≥14d;(2)膝關節活動時有摩擦響聲;(3)X線片示膝關節骨端邊緣有骨刺或唇樣增生;(4)膝關節周圍有腫脹;(5)晨僵≤30min;(6)年齡≥40歲。具備(1)(3)或(1)(2)(4)(5)(6)即可診斷為膝OA。

2 治療方法

(1)溫針灸組。采用華佗牌40～50mm長、0.35mm粗的不銹鋼毫針,穴取犢鼻、膝眼、陽陵泉、膝陽關、鶴頂,得氣后針尾上套上1.5cm長的艾條點燃,溫灸,燒3段艾條后出針,血海、梁丘只針不灸,留針40min。(2)針刺加TDP照射組。取穴、針刺方法同溫針灸組,不灸,用TDP照射患者膝關節,以患者不感到灼痛為度,留針40min。2組均隔日治療1次,10次為1個療程,共治療2個療程,療程間休息3d。

3 療效觀察

(1)觀察指標。采用Legnesne等推薦的關節疼痛量表和膝骨關節病情嚴重指數作為關節疼痛和功能狀態的評定指標[2],主要觀察內容包括：關節疼痛、腫脹、怕冷、沉重程度以及關節功能障礙程度,以積分方式評定關節疼痛指數。(2)療效評定。療效評定采用尼莫地平法：病情嚴重指數(治療前評分-治療后評分)÷治療前評分×100%。臨床基本痊愈為≥80%,顯效為≥50%,有效為≥25%,無效為＜25%。(3)統計學分析。計量資料采用t檢驗,計數資料采用檢驗,應用SPSS 11.0軟件進行統計學處理。(4)治療結果。①關節疼痛積分變化見表1。2組患者治療后疼痛改善明顯優于治療前(P＜0.01),且治療后溫針灸組止痛效果優于針刺加TDP照射組(P＜0.05)。②膝骨關節炎病情嚴重指數變化見表2。2組患者治療后病情嚴重指數變化明顯優于治療前(P＜0.01),且治療后溫針灸組優于針刺加TDP照射組(P＜0.05)。

4 討論

膝骨關節炎是1種從軟骨退化開始的病變,以負重部位的不規則軟骨喪失、軟骨下骨硬化、囊性變、邊緣骨贅、干骺端血流增加,以及不同程度的滑膜炎為病理特點。研究發現OA與衰老、肥胖、內分泌紊亂、關節磨損等因素導致膝骨關節的退變有關[3]。通過本項對比試驗觀察,溫針灸和針刺加TDP照射均能緩解膝骨關節炎的疼痛,改善膝關節的功能障礙,使病情得以緩解,但溫針灸療效優于針刺加TDP,表明了艾灸與TDP的溫熱效應有差異。2種治療方法均體現了“寒者溫之”的治療原則,通過灸火與TDP的溫熱效應擴張患部毛細血管,改善微循環并加速穴區組織內血液和淋巴循環,促進代謝產物的排泄和炎性滲出物的吸收,從而達到治療目的[4]。鶴頂、犢鼻、膝眼穴居膝部,針刺入關節腔,加艾施灸,艾火集中,熱力透筋達骨,溫通經脈,使氣血充盈,筋骨得榮,其勢強力猛,直至病所;而TDP熱在肌表,加之身體的散熱,透力已遜。故溫針灸能更好地達到溫經散寒、通絡止痛的功效。

表1 2組OA患者治療前后關節疼痛積分比較(x-±s)

表2 2組OA患者治療前后病情嚴重指數變化(x-±s)

[1]曾慶余,許敬才.骨關節炎的分類診斷和流行病學[J].中國實用內科雜志,1998(2):108.

[2]曾慶余.骨關節炎[M].天津:天津科學技術出版社,1999:38～4 1.

[3]林凌峰,梁燕萍.電熱針治療膝骨關節炎臨床觀察[J].中國針灸,2005,25(10):690.

[4]陳美仁,王萍,郭翔,等.溫針灸對坐骨神經痛患者痛閾值的影響[J].中國針灸,2005,25(12):833.