膽堿酯酶在肝臟疾病中的應用分析

郭建萍

(河南省浚縣人民醫院檢驗科 河南浚縣 456250)

膽堿酯酶是一種催化酰基膽堿水解酶類，具有降解膽堿酯并在自主神經系統和肌肉運動系統中起神經傳遞的功能，它存在于血清、肝、大腦、腎、腸及胰中，對其檢測常被用于有機磷中毒患者的輔助診斷[1]。由于CHE是由肝臟生成后分泌入血的，能反映肝實質細胞損害的程度，因此，它是一項具有重要臨床意義的的肝功能檢測指標。為探討血清CHE水平測定在肝炎、肝硬化、肝癌等肝病中的臨床意義，我院自2007年3月至2008年12月對168例肝病住院患者血清膽堿酯酶活性的測定，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年3月至2008年12月住院肝病患者168例，所有患者均符合西安全國病毒性肝炎及肝病學會議修訂的診斷標準[2]。男103例，女65例，年齡33～76歲。其中急性肝炎組61例，慢性肝炎組20例，肝硬化組64例，肝癌組23例，全部病例均經臨床結合B超和實驗室檢驗證實或病理檢驗證實。正常對照組為我院健康體檢者60例，無心、肝、腎等內臟疾病，肝腎功能，超聲，心電圖等檢查均正常。

1.2 方法

采用濕化學法測定，血清標本在清晨空腹采集，立即分離血清；儀器采用日本產OLYMPUS-AU400全自動生化分析儀，按項目方法要求選用速率法分析；檢測用試劑均采用日本OLYMPUS產品，同時采用日本OLYMPUS質控血清做室內質控；在測血清膽堿酯酶的同時，所有病人標本均用上述儀器檢測其它肝功能指標。

1.3 統計學處理

使用統計軟件SPSS 13.0進行數據處理，測定結果以均值標準差(x-±s)表示，對不同病例組之間指標的比較采用兩樣本均數比較的t檢驗。

2 結果

表1顯示，各類肝病組CHE活性均降低，與對照組比較P<0.05，有顯著差異；肝硬化組與另外3組肝病比較P<0.05，有顯著差異。可見CHE活性以肝硬化為最低，肝癌次之，再次是慢性肝炎及急性肝炎。

3 討論

肝臟是脂類和載脂蛋白代謝的中樞器官，合成并釋放脂蛋白及脂蛋白酶類。肝臟在脂代謝中具有攝取、轉運、合成、轉化及降解作用。血清膽堿脂酶(CHE)是主要由肝臟合成后釋放到血液中的非特異性酶，半衰期約為10d，較白蛋白半衰期21d短，因此，能夠敏感而特異性反應肝臟合成代謝功能及儲備能力，它的檢測是評價肝細胞蛋白合成功能的靈敏指標[3]。當肝臟發生實質性損害時，CHE活性常呈下降趨勢，該指標下降程度對肝細胞的合成功能及預后判斷有幫助。人體內CHE由乙酰膽堿酯酶(ACHE)和擬膽堿脂酶(PCHE)兩部分組成，二者均能催化乙酰膽堿水解，生成膽堿和乙酸。ACHE來源于神經細胞和新生紅細胞，PCHE主要來源于肝臟、胰腺、腦，血漿中PCHE，含量甚微，當肝細胞損害時，肝細胞變性壞死，間質炎癥細胞侵潤，纖維組織和結締組織增生，導致血清白蛋白和CHE合成減少，甚至CHE比白蛋白在反映肝臟合成功能方面還要靈敏[4～5]。

各型肝病患者都會發生肝細胞變性壞死，不過程度不一樣。重型肝炎、肝硬化、肝癌還出現大量的纖維組織和結締組織增生，肝細胞受到嚴重破壞，從而影響了CHE的合成，導致其活性下降。本研究結果顯示，各類肝病組CHE活性均降低，與正常對照組比較有顯著差異,CHE活性以肝硬化為最低，肝癌次之，再次是慢性肝炎及急性肝炎。從以上結果可以看出，不同肝病CHE活性改變不盡相同，其降低程度與肝臟損傷程度以及受累面積是相關的，因而反映了肝臟病變的程度。

總之，CHE能較敏感地反應肝病病情程度，故CHE活性測定是監測肝實質細胞損害及癌癥病程發展的有力指針。CHE檢測指標是判斷肝功能受損程度的重要指標，對于鑒別急慢性肝炎有一定的幫助，特別是肝癌、肝硬化時血清中CHE顯著降低，在肝功能測定中加入CHE項目檢測，對于臨床診斷和治療有一定的重要意義。但CHE不是肝病的特意性指標，一些肝外疾患，如肺癌、腸癌等其他癌癥，有機磷中毒，重度營養不良等，均可引起CHE活性不同程度的降低，臨床應根據病情進行具體分析。

表1 CHE檢測結果的比較(x-±s)

[1]靳敏,李瑞祥,粱余莉.肝病患者血清膽堿酯酶檢測臨床意義的探討[J].廣西醫學,2002,24(6):816～818.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6)：324～329.

[3]張秀明,李健齋,魏明競,等.現代臨床生化檢驗學[M].北京：人民軍醫出版杜,2001:1086.

[4]王靜,高錦孝,白永澤,等.肝硬化患者血清膽堿脂酶臨床研究[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(1)：68.

[5]孫宏勛,謝永富,胡建峰,等.血清丁酰膽堿脂酶與白蛋白在肝硬化Child-Pugh分級中的價值比較[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(8)：507～ 508.