閉合復位股骨髓內釘(PFNA)治療老年股骨轉子間骨折的療效研究

戚學政 王曉桐

(北京市昌平區中醫醫院骨傷科 北京 102200)

股骨轉子間骨折是臨床常見、老年人多發的一種骨折,為使恢復后關節功能不受影響,臨床上多采取內固定治療。閉合復位股骨髓內釘(PFNA)是當今最常用的治療方法,其療效得到了醫護人員和患者認可。

1 臨床資料

我科室治療了38例老年股骨轉子間骨折患者,其中男21例,女17例,年齡54～83歲,平均66.4歲。骨折原因:撞擊傷23例,摔傷15例,其中左側骨折23例,右側骨折15例。部分患者手術前骨折伴發冠心病9例,高血壓14例,糖尿病8例,其他部位骨折3例。2種以上并發癥2例。征得患者及家屬同意,其中24例采用閉合復位股骨髓內釘固定法治療,其余14例PFN方法治療。

2 閉合復位股骨髓內釘(PFNA)操作方法及術后處理

2.1 操作方法

結合我科室實臨床際上將閉合復位股骨髓內釘(PFNA)的操作方法簡介如下:在骨折患者就診后立即對患支進行牽引,常用的方法是皮牽引和脛骨結節牽引;與此同時完善患者的相關檢查,配合相關合并癥的治療,待患者病情趨于穩定后進行閉合復位股骨髓內釘操作。將患者平放在骨科專用的牽引手術床上,結合患者病情最好麻醉處理,在牽引的作用下將骨折復位,使用X線機檢測復位情況,待復位達到標準后,在患側股骨大轉子上3～5cm處用三棱錐延股骨大轉子內側至骨髓腔的方向切2～3cm的創口,在X線透視下按上述方向插入導針,再用彈性鉆將入口擴大,利用瞄準器將主釘延入口插入近端的髓腔,到達適合的深度后調整主釘的前傾角,延近端的創孔擰入1枚導針,使用空心鉆頭鉆孔,鉆透股骨外側的皮質即可,利用定位器在遠端打入2枚鎖釘,收起位器,據患者情況決定是否進行引流操作。

2.2 術后處理

患者結束手術操作后注射1～7d的抗生素,使用抗凝劑7d。術后稍事休息便可活動,術后24h即可在床上行直腿抬高等股四頭肌伸縮功能鍛煉活動關節,根據患者情況,2周后可適當進行負重鍛煉。在患者出院連續3個月,每月進行1次X線片復診,見到骨折線模糊,可做出骨折臨床愈合診斷。

3 手術結果

閉合復位股骨髓內釘(PFNA)治療組的手術時間在30～60min,平均用時42min,創口長度2～6cm,平均創口長度4.5cm,手術出血量40～120mL,平均出血量80.34mL,住院時間為6～20周,平均時間13.6周。術后及出院后隨訪無并發癥出現。髖關節活動正常,按Harris標準評分[1],平均分數為90.3分。較PFN方式有明顯優勢,具體數據對比如表1所示。

表1 閉合復位股骨髓內釘(PFNA)固定組與PFN固定組臨床數據對比

4 結語

股骨轉子間骨折是臨床常見的骨折,老年人由于骨質疏松而多發;老年患者多伴有骨質疏松以及高血壓,糖尿病等內科疾病,給治療帶來了很多難題。臨床上此類骨折的損傷性一般較低,但是由于處于關節部位,如治療不及時或方法不當,容易出現髖關節內翻,下肢變短,髖旋轉畸形的嚴重影響患者的活動[2]。不及時治療將會引發肺部,泌尿系統的感染。所以針對此種情況患者必須及早治療,獲得滿意的愈后。閉合復位股骨髓內釘固定是臨床上常用的新型內固定方式,它具有以下特點:使用的頭釘是直徑式螺旋刀片,能夠自動完成抗旋轉固定,且只打開股骨的外側皮質減小了損傷,對骨質疏松患者的治療有不可取代的優勢。使用的主釘有6°外偏角,確保其順利的插入股骨粗隆;遠端的鎖定孔可以進行靜態鎖定,也可以進行動態鎖定;通過本科室臨床24例患者的治療體會閉合復位股骨髓內釘優勢在于:(1)屬于髓內固定,保證了固定的穩定性,不影響患者早期的活動鍛煉。手術創口平均僅為4.5cm,操作時間短,平均50min,出血量小,無需輸血。(2)頭釘為直徑式的螺旋形刀片,操作中只需一枚導針,主釘6°外偏角等構造,是手術得以簡化,操作時間大幅度下降,減少了X線透視的次數。(3)閉合復位股骨髓內釘型號多樣,可在多種骨折中得以應用[3]。

根據臨床數據結上述優勢,在老年股骨轉子間骨折的治療中應用閉合復位股骨髓內釘(PFNA)固定,對醫生操作簡單,對患者創傷小,愈合快,并發癥少,是目前治療老年股骨轉子間骨折最好的選擇。

[1]鄔江,徐永清,陳斌,等.股骨近端螺旋刀片髓內釘在老年股骨轉子間骨折中的應用[J].西南國防醫藥,2009,19(2).

[2]蔡建國,高清遠,謝兵,等.老年股骨粗隆間骨折的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(9):7.