芬太尼、異丙酚伍用麻黃堿在門診宮腔鏡手術麻醉中的應用

宋正亮 王璇 陳源源

(鹽城市婦幼保健院麻醉科 江蘇鹽城 224002)

門診宮腔鏡手術,采用靜脈麻醉,要求患者術畢迅速蘇醒、快速恢復。近年來廣泛采用芬太尼、異丙酚靜脈復合麻醉,兩者之間的藥動力學模式互為補充(鎮靜、鎮痛),起效快、鎮痛強,蘇醒快,是最有優勢的組合。但它具有一過性呼吸循環抑制,為此,我們采取芬太尼、異丙酚伍用麻黃堿用于宮腔鏡手術的麻醉進行了觀察和比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ或Ⅱ級,22～44歲,體重48～67kg,擬在芬太尼、異丙酚靜脈復合麻醉下行宮腔鏡檢查治療術患者80例,其中輸卵管堵塞56例,宮腔息肉6例,宮腔粘連7例,子宮粘膜下肌瘤4例,節育環嵌頓3例,縱隔子宮4例。排除重要臟器疾病及神經系統疾病史,無藥物過敏及禁忌證,要求在無痛狀態下實施宮腔鏡手術。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前禁食禁飲6h,術前肌注阿托品0.5mg,吸氧4L/min。隨機分成2組,每組40例(M組為實驗組,D組為對照組)。M組采取芬太尼1ug/kg+異丙酚2mg/kg+麻黃堿0.08mg/kg緩慢推注,待睫毛反射和指令反射消失后開始行宮腔鏡手術;D組采取芬太尼1ug/kg+異丙酚2mg/kg緩慢推注;各組根據患者體征追加異丙酚20～30mg每次。

1.3 監測

患者入室后取截石位,開放靜脈通路,用Philips多參數監護儀Mp20型監測MAP、HR、SPO2、RR作為基礎值。整個手術過程中監測并記錄患者的MAP、HR、SPO2、RR,觀察病人的神志狀況,注藥后患者意識消失時間、手術持續時間、患者意識恢復時間、自行起坐行走時間,待病人清醒后詢問其感覺及記憶情況和不良反應。手術后10min采用視覺模擬評分(VAS)法判斷鎮痛情況,0分為疼痛難忍,10分為完全無痛。

1.4 統計分析

所有數據均以均數±標準差(x-±s)表示,統計學處理計算資料用t檢驗,對計數資料用χ2檢驗,P<0.05差異有顯著性。

2 結果

2.1 一般情況

2組間在年齡、身高、體重方面無明顯差異,2組患者術中均無疼痛感覺,術后無明顯的毒副作用。手術后10minVAS評分無明顯差異。

2組麻醉期間HR無明顯變化。由于異丙酚對呼吸循環功能的抑制作用,待睫毛反射和指令反射消失后,2組術中MAP較術前均有下降。部分患者出現一過性呼吸幅度減小,頻率減慢等呼吸抑制現象(指SPO2下降<93%),但M組不明顯(表1)。

表1 2組SpO2、MAP、HR、RR的變化±s)

表1 2組SpO2、MAP、HR、RR的變化±s)

注：與D組比較＊P<0.05，＊＊P<0.05

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表2 麻醉恢復時間(x-±s)

由于麻黃堿的聯合作用,麻醉蘇醒時間M組較D組短,說明聯合應用麻黃堿,可使蘇醒時間縮短(表2)。2組患者均在術后2h自行行走出院。

3 討論

近年來我國在門診無痛系列檢查治療術中應用鎮靜催眠藥已逐漸廣泛,但在宮腔鏡檢查治療術中采用鎮靜鎮痛的方法目前研究較少。

宮腔鏡下宮腔鏡檢查治療術手術時間不定,多數病人在擴宮口、輸卵管通液、清宮、宮電切等操作時對病人的刺激較大,部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經亢進,出現類似人工流產綜合癥的反應。

良好的麻醉可以消除患者宮腔鏡手術中的痛苦,提高手術質量。芬太尼、異丙酚靜脈麻醉具有不可替代的優勢,誘導快、代謝完全、蘇醒快、可及時出院。芬太尼、異丙酚均有一定的呼吸循環抑制作用,兩藥合用后較為明顯,與文獻報道一致,其程度與劑量有關。減慢注藥速度可于一定程度上減輕呼吸循環抑制,但麻醉效果受到一定的影響。因為緩慢注射時異丙酚其血漿白蛋白給合濃度增加,其游離部分的峰濃度下降[1]。異丙酚抑制心血管的機理是對血管平滑肌有直接擴張作用,致血壓下降[2],抑制血管運動中樞和阻斷交感神經末梢釋放去甲腎上腺素。有文獻報道異丙酚應用時可出現一過性血壓或SPO2下降,經快速輸液或面罩加壓給氧均很快好轉[3]。

麻黃堿作為一種腎上腺能受體激動藥,既能促進腎上腺素神經末梢釋放去甲腎上腺素,又能直接作用于腎上腺素受體,發揮擬腎上腺素作用,使皮膚粘膜和內臟血管收縮,外周阻力增加,使心率增快、血壓升高。實驗組由于麻黃堿使循環亢進,血流加快,提高芬太尼、異丙酚的清除率,加速其代謝;還因為麻黃堿特有的大腦皮層和皮層下中樞興奮作用[4],從而使實驗組在清醒時間和質量上明顯優于對照組。

本研究結果表明,芬太尼、異丙酚伍用麻黃堿用于門診宮腔鏡手術麻醉是一種安全和成熟的臨床麻醉技術,可以減輕鎮靜深度和傷害反應,減少異丙酚的副作用,使蘇醒更加迅速,患者滿意度高。

[1]李玉蘭.異丙酚伍用少量麻黃堿用于人工流產手術麻醉的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2002,16:101～102.

[2]魏明杰,李智,王俊科,等.異丙酚舒張血管平滑肌的作用機制[J].中華麻醉學雜志,1997,17:676～679.

[3]Wehrmann T,Kokabpick S,Lembcke B,et al.Efficacy and safety of intraveneous propofol sedation during routine ERCP:aprospective,controlledstudy[J].GastrointestEndosc,1999,49:677～683

[4]段世明,鄭斯聚.麻醉藥理學[M].第4冊.上海:上海科學技術文獻出版社,1994:145～147.