放療聯合微波熱療治療晚期頸部淋巴轉移癌(附35例報告)

任清宇 趙可煜 劉福蓮 王振興 于靜敏

(中國人民解放軍第371中心醫院腫瘤血液科 河南新鄉 453000)

近20年來腫瘤熱療獲得迅速發展,熱療已經成為繼手術、放療、化療、免疫療法之后的第五大治療腫瘤的手段[1]。通過我科近幾年來的臨床觀察,熱療配合放療確有其療效,且安全、方便、副作用小。現將我院2004年7月至2008年5月間接受放療加微波熱療的35例惡性腫瘤患者療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組頸淋巴結轉移者70例,其中雙頸部淋巴結轉移者10例,占14.3%,單頸部淋巴結轉移者60例,占85.7%。腫物＜1cm者5例,1～2cm者6例,2～3cm者20例,3～5cm者25例,＞5cm者14例。所有患者均經病理證實。

1.2 治療方法

放射治療采用直線加速器6MV-X線,設頸前切野或鎖骨上野,DT30～40Gy/3～4周,局部縮野加至總量60～70Gy/6～7周,每日2Gy,每周5次。放療加熱療組除給予上述放療外,熱療采用HG-2000微波熱療機,工作頻率為13.56MHz對頸部淋巴結轉移灶區域局部體外加熱,探頭距病灶皮膚4～5cm處,溫度控制在(41～43)℃,輸出功率為50～60W,時間為30～40min/次,每周2次,6～8次為1個療程。熱療于放療前或放療后1h內進行,治療結束后3個月進行療效評價。

1.3 療效評價

采用WHO規定的實體瘤療效評價標準,完全緩解(CR)為所有病灶完全消失;部分緩解(PR)為雙徑可測病灶,各病灶最大垂徑乘積之和縮小50%以上,單徑可測病灶,各病灶最大徑之和減少50%以上;無變化(NC)為雙徑可測病灶,各病灶最大垂徑乘積之和縮小不足50%或增大未超過25%,單徑可測病灶,各病灶最大徑之和縮小不足50%,或增大不超過25%;進展(PD)為一個或多個病灶增大超過25%,或出現新病灶。

1.4 統計學分析

采用SPSS 11.0統計學軟件,采用χ2檢驗,P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

放療組CR31.4%(11/35),放療加熱療組CR51.4%(18/35),經統計學分析,2組間差異有顯著性(P＜0.05)。放療組CR+PR65.7%(23/35),放療加熱療組CR+PR88.6%(31/35),經統計學分析,2組間差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應

在熱療期間有3例出現燙傷,皮膚出現紅腫、小水皰(對癥處理后消失),其余均未發現不良反應。放療期間2組病人均有不同程度的皮膚色素沉著,干性脫皮。

3 討論

微波熱療是利用物理能量微波在人體組織中沉積產生熱效應,由于腫瘤組織中血管扭曲擴張、血流阻力大、血管感受器不健全,對溫度敏感性差,在高熱作用下散熱困難,熱量易聚焦,升溫快,形成巨大的儲熱庫,可與正常組織有5～10℃的溫差;而正常細胞可以長時間耐受42.5～43.5℃高熱,從而殺死腫瘤細胞而正常細胞不受影響[2],不會引起諸如骨髓抑制、脫發等不良反應。

本研究對隨機分組的70例頸部淋巴結轉移癌患者放療加熱療及單純放療進行對比研究發現,放療組CR31.4%(11/35),放療加熱療組CR51.4%(18/35),2組間差異有顯著性(P＜0.05)。CR+PR65.7%(23/35),放療加熱療組CR+PR88.6%(31/35),2組間差異有顯著性(P＜0.05)。與文獻報道相符[3]。邢月明等[4]對乳腺癌術后胸壁復發患者采用單純放療、放療合并微波熱療結果:熱放組69例胸壁復發病灶均獲得局部治愈,單放組胸壁復發病灶局部治愈率71.19%(42／59),差異有顯著性(P<0.05);熱放組5a生存率79.71%,單放組5a生存率64.41%,差異有顯著性(P<0.05);熱放組中無瘤生存率72.46%,單放組中無瘤生存率52.54%,二者差異有顯著性(P<0.05)。徐曉娜等報道射頻透熱合并放療治療深部或表淺巨大腫瘤,結果放療合并加溫治療CR、PR分別為16%和58%,總有效率(CR+PR)為74%。在可評價的50例中,CR、PR和NR3組的腫瘤平均最大徑分別是8.8cm、8.3cm和8.2cm,平均放療量分別為65Gy、53Gy和50Gy,平均加溫次數分別是5.6、6.7和4.8,說明放射治療的劑量是決定的因素,加溫治療次數對療效也有影響,并且表淺腫瘤療效明顯優于深部腫瘤,局部放射性皮膚損傷也沒有增加。說明頸部腫瘤轉移灶單純放療效果差,放療、熱療協同增敏作用明顯。通過本研究結果結合文獻報告,可得出以下結論:(1)2次熱療之間一般要間隔72h,也就是說熱療最多1周2次。(2)為最大可能提高放療的局部控制率,放射治療的總劑量,仍可采用標準的根治性劑量。(3)注意保護局部皮膚避免發生燙傷,對已有的燙傷應予預防感染積極治療。(4)放療+熱療較單純放療療效好,熱療對放療具有增敏作用,能加快腫瘤縮小速度,明顯改善臨床癥狀。(5)放療+熱療較單純放療、手術等具有安全、方便,無出血、不良反應小的優點。

表1 治療后病灶退縮情況(n=35，%)

本研究結果表明。放射治療配合微波熱療對頸部淋巴結轉移癌的治療有重要臨床應用價值。單純放射治療所需放療劑量大,而熱療對放療增敏作用明顯,二者結合可減少放療劑量、縮短放療療程、減輕放療局部副反應、提高病灶消退率。微波熱療易于實施,無明顯毒副作用,所以放射治療配合微波熱療是治療難治性頸部較大淋巴結轉移癌的一種有效手段,值得臨床推廣使用。

[1]楊毅,吳星嬈,李婭,等.放射治療加微波熱療治療頸部淋巴結轉移癌的近期療效觀察[J].實用醫技雜志,2007,14(35)∶4808～4810.

[2]黃梅芳,張燦珍,楊麗芳,等.放射治療配合微波熱療在頸部淋巴結轉移癌的臨床應用[J].現代腫瘤醫學,2007,15(10)∶1402～1403.

[3]邢月明,溫耀萍,張建綱.乳腺癌術后胸壁復發的治療[J].山西醫科大學學報,1997,28∶51～52.

[4]徐曉娜,劉長青,張珊文.頸部轉移癌的熱、放綜合治療的療效分析[J].中華醫學研究與實踐,2004,2(3)∶31～32.