認知心理干預對高血壓病患者遵醫(yī)行為和臨床療效的影響

肖云

(遼寧省人民醫(yī)院心理科 遼寧沈陽 110016)

高血壓病已成為嚴重危害我國人民健康的慢性疾病,其發(fā)病率在我國呈逐年增加的趨勢。患者由于長期控制不好,往往并發(fā)腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死等而導致殘疾。影響血壓的因素很多,不僅有明顯的軀體生理因素,也有明顯的心理社會因素[1]。目前,對高血壓患者給予包括心理治療、衛(wèi)生保健、營養(yǎng)調配、生活習慣調整、體育鍛煉等的綜合康復指導,已成為我國高血壓防治規(guī)劃綱要的重要內容。由于病程長,長期持續(xù)的藥物治療,經濟負擔重等,在遵從醫(yī)囑方面,容易自我放縱,從而影響臨床治療效果。為此我們將貝克認知療法(Beck’s cognitive therapy)用于改善高血壓病患者的遵醫(yī)行為和情感障礙,以提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月至2009年5月在遼寧省人民醫(yī)院住院治療的高血壓病患者100例,納入標準:(1)符合2005年《中國高血壓防治指南》所規(guī)定的高血壓診斷標準[2],且明確診斷為原發(fā)性高血壓≧6個月的患者;(2)有正常思維和語言交流能力,且自愿接受各種量表調查和評估;(3)知情同意。排除標準:(1)繼發(fā)性高血壓患者;(2)合并有其他嚴重軀體和精神疾病。其中男性60例,女性40例,年齡45～56歲,平均(46±5.4)歲,按住院時間順序將患者隨機分為干預組和對照組,各50例,干預組:男性36例,女性14例;對照組:男性24例,女性26例。2組患者的性別、年齡及病程、文化程度、婚姻狀況間有均衡性。

1.2 方法

2 組患者均接受內科常規(guī)藥物治療,干預組患者同時給予Beck認知療法進行干預[3]。讓患者對治療有一正確的認知,消除治療的神秘色彩,促使患者去監(jiān)視那些伴隨產生煩惱的想法,使用認知技術和行為技術,通過置身于產生問題想法和問題情況的過程,指出并挑戰(zhàn)患者的想法,借助在現實世界中加以測試來檢查信息與假設,以及教導患者學會一些技能,避免病情復發(fā)。

1.2.1 心理評估方法 2組患者均在治療前及治療2個月后采用心理衛(wèi)生評定量表手冊中焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4],對患者進行心理狀態(tài)評定。

1.2.2 遵醫(yī)行為評估方法 采用自行設計的高血壓患者遵醫(yī)行為調查問卷,對患者治療過程中的遵醫(yī)行為(遵醫(yī)服藥、低鹽低脂飲食、定期檢測血壓、適量運動、戒煙限酒、控制體重、生活規(guī)律、心理保健、定期復查)進行調查。

1.3 療效判定標準

顯效:血壓恢復正常,臨床癥狀基本消失;有效:血壓有所下降,但未正常,臨床癥狀明顯改善;無效:血壓及臨床癥狀改善不明顯或無改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用(xx-±s)表示,2組間均數比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗,等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 患者遵醫(yī)行為調查結果

治療后2組患者遵醫(yī)行為(遵醫(yī)服藥、低鹽低脂飲食、定期檢測血壓、戒煙限酒、適量運動、生活規(guī)律、定期復查、控制體重、心理保健)間差別有統計學意義(P＜0.05,表1)。

2.2 2組患者SAS和SDS評分比較

治療前2組患者SAS和SDS評分間差別無統計學意義(P＞0.05),而治療后2組患者SAS和SDS評分間差別有統計學意義(P＜0.01,表2)。

2.3 療效

干預組顯效36例,有效11例,無效2例;對照組21例,有效15例,無效14例,2組患者療效間差別有統計學意義(μ＝4.949,P＜0.001)。

3 討論

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征,是最常見的心血管疾病[5]。據估計,目前我國高血壓患者近1億人。每年由高血壓導致的腦卒中患者接近150萬,與高血壓密切相關的心腦血管則高居死亡原因第一位[6]。近年來,人們越來越意識到心理因素在高血壓的病因、治療與預防中扮演著重要角色,高血壓患者的人際關系、人格特征、生活方式以及生活事件和藥物依從性等都與患者的心理狀態(tài)有著密切的聯系[7～8]。認知心理干預主要是通過講座和小組討論的形式,使患者正確認識疾病,關心患者,給患者講解焦慮、抑郁等負性情緒對高血壓的不良影響,對其存在的錯誤認識及對高血壓的不利應付方式和不良人際關系給予糾正與指導,針對特殊情況因人而異,加以正確引導,幫助患者建立健康行為模式,如戒煙酒、少鹽飲食、適度規(guī)律運動。逐步達到患者能夠通過自我分析、自我認識來自覺矯正其不和理的、消極悲觀的想法的目的。使患者深刻認識到心理因素在高血壓的起因、治療與控制過程中的重要作用。這不僅從另一個角度提高了患者防病、治病的意識,而且通過正確認識高血壓,有效地緩解了對高血壓的恐懼和擔憂,使患者認識到自己的不和理思維,逐漸認清了自己藥物依從差的原因,對自身抗病能力的盲目樂觀以及對家人的依賴等。通過改變患者的認知與情緒狀態(tài),使之學會處理日常生活的應激事件與人際關系,掌握一定的心理保健知識與技巧,從而對患者產生長期的、普遍的指導意義。本研究觀察期限較短(2個月),還需長期隨訪,對照分析進一步驗證。

表1 2組患者遵醫(yī)行為調查結果（%）

表2 2組患者治療前后SAS和SDS評分比較（x-±s，分）

[1]Wassertheil S,Applegate WB,Berge K,et al.Change in depression as a precursor of cardiovascular events.SHEP cooperative research group(systoloc hypertension in the elderly)[J].Arch Intern Med,1996,156:553～56.

[2]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]Corman JM,Sloan RP.Heart rate variability in depressive and anx iety disorder[J].Am Heart J,2000,140:77～83.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993∶150.

[5]王瓊力,張凡萍,向燕萍.社區(qū)控制高血壓五年健康促進干預效果評價[J].中國全科醫(yī)學,2007,10∶501.

[6]陸鏊,張穎,陸丕能,等.高血壓患者的冠心病危險因素分析[J].疑難病雜志,2003,2∶10.

[7]雷英,張曉蕾.高血壓患者復診血壓控制達標狀況及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2007,10∶1519.

[8]謝秀梅,余國龍,何勁,等.心理社會因素對老年人高血壓療效的影響[J].中國老年醫(yī)學雜志,2003,22∶389～391.