護理干預對腹腔腫瘤患者手術前后焦慮的影響

王幫瓊

(四川省達縣人民醫院 四川達州 635000)

目前腹腔腫瘤的治療效果仍不理想,手術治療仍是一種重要的治療方式?；颊邽閷κ中g治療易產生焦慮狀態,為提高患者對手術治療腫瘤有正確的認識,提高的生存質量,我科對腹腔腫瘤患者手術前后焦慮進行有針對性的護理干預,以期改善焦慮心理。本文旨在評價護理干預腹腔腫瘤患者手術前后焦慮的效果,為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者來源于2008年6月至2009年9月就診的患者60例。其中胃癌11例,結腸癌24例,直腸癌25例。男性31例,女性29例;年齡(53.3±10.8)歲;在職業、生活狀況、受教育程度、家族譜等方面的差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:根據病史、體檢和病理切片確診為腫瘤者。患者已知病情診斷,自愿合作。排除標準:（1）患有其它嚴重軀體疾病者;（2）既往有精神病史者;（3）有智力障礙者;（4）藥物、酒精依賴者。

1.2 方法

1.2.1 自制問卷進行調查 入院第l天由責任護士發放自制問卷進行原因的調查,向患者解釋調查目的。調查內容包括患者性別、年齡、引起焦慮原因(是否有恐癌心理、癌癥認知、是否有手術恐懼心理、手術療效、家庭支持等)。

1.2.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scales,SAS):采用Zung氏焦慮自評量表(SAS),每個量表20個項目,4級評定,1分表示沒有或很少時間有;2分是有時有;3分是相當多時間有;4分絕大部分或全部時間有,將其正、反向計分所得總分乘以1.25得到標準分。本次調查采用隨機抽樣的方法?；颊呷朐旱趌天及出院前ld做問卷調查。文化層次高者由患者自行填寫,文化層次低者,由責任護士向其解釋各項目,然后患者自行選擇,當場收回問卷。

1.2.3 統計方法 使用SPSS l3.0統計軟件統計分析,兩樣本比較采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 影響患者手術前后焦慮的重要因素

自制問卷原因的調查結果顯示:(1)手術前83.3%～91.7%的腹腔腫瘤患者對腫瘤缺乏科學認識,存在手術恐懼心理,擔心手術療效的患者,23.3%缺乏家人的情感支持;(2)經護理干預,手術后42.6%～71.7%的腹腔患者仍對對腫瘤缺乏科學認識,存在手術恐懼心理,擔心手術療效。13.3%的患者,缺乏家人的情感支持。術前、術后兩者相比較,有明顯差異,說明通過護理干預,可明顯緩解腹腔腫瘤患者術前焦慮狀態(表1)。

2.2 焦慮患者手術前后SAS量表測評比較

本組60例患者術前焦慮評分(53.78±l3.71)分,與常模(39.31±8.66)分比較,P<0.05,差異有顯著性意義,其中正?；蛴行┙箲]5例(8.3);輕度焦慮24例(40.0);中度焦慮18例(30.0);重度焦慮13例(21.7)。術后焦慮評分(48.35±14.34)分,與術前比較,P<0.05,差異有顯著性意義,其中正?；蛴行┙箲]32例(53.3);輕度焦慮18例(30.0);中度焦慮6例(10.0);重度焦慮4例(6.7)。

表1 影響病人焦慮的重要因素[例（%）]

3 討論

3.1 提高護士素質

積極轉變護士觀念,護士不僅是照護者、治療者,而且是健康維護者、教育者和宣傳者。提高護士自身素質,使其具有高尚的情操,豐富的專業知識,健康的心理素質,提高溝通知識及能力。

3.2 加強醫學知識宣教

針對患者不同的焦慮情況,加強醫學知識宣教。選擇患者最關心的問題宣教,挑選護師及護師以上職稱,富有愛心和責任心,具有良好的溝通技巧的護理人員,用通俗易懂得語言向患者解釋疾病的相關知識。

3.3 對患者主要照顧者進行心理干預

癌癥患者主要照顧者的心理問題不僅影響其自身的心理健康,甚至社會心理疾病發生率等于或大于癌癥患者[1],可對患者的康復帶來不良影響。由于癌癥患者主要照顧者獲取相關腫瘤衛生知識多少對腫瘤患者的恢復是至關重要的[2],因此,有學者建議[3],腫瘤學專業人士不僅要努力探知照顧者的信息需求,更應該以最佳的途徑滿足他們的需求,以減少他們社會心理疾病的發生率。特別對于術后腫瘤患者,由于手術的創傷,擔心術后康復,加之術后疼痛,腫瘤患者對癌癥患者主要照顧者的依賴性明顯增加;而患者主要照顧者心理壓力增大,易出現長吁短嘆,暗自流淚,有的易怒,煩躁不安等,如不能恰當處理與患者的關系,易產生惡性循環,影響腫瘤患者術后的康復。護理人員應加強與照顧者的溝通和信息交流,使其獲得心理宣泄和疏導的技巧,更多地了解相關腫瘤信息,學會自己調節心理平衡,積極地參與患者的治療和護理工作中,用較好的情緒感染患者、照顧患者,充分發揮主要照顧者護理,幫助患者增強戰勝疾病的信心,提高生存質量。

[1]Grunfeld E,Coyle D,Whelan T,et al.Family caregiver burden:results of a longitudinal study of breast cancer patients and their principal caregivers[J].CMAJ,2004,170(12):1795～1801.

[2]Bevan JL,Pecchioni LL.Understanding the impact of family caregiver cancer literacy on patient health outcomes[J].Patient Educ Couns,2008,71(3):356～364.

[3]Iconomou G,Vagenakis AG,Kalofonos HP.The informational needs,satisfaction with communication,and psychological status of primary caregivers of cancer patients receiving chemotherapy[J].Support Care Cancer，2008,9(8):591～596.