D-9二聚體對老年人骨科大手術后深靜脈血栓的診斷價值

許科銘

(桂林市中西醫結合醫院骨科,廣西桂林 541004)

D-9二聚體對老年人骨科大手術后深靜脈血栓的診斷價值

許科銘

(桂林市中西醫結合醫院骨科,廣西桂林 541004)

目的探討血漿D-9二聚體對老年人骨科大手術后發生深靜脈血栓的臨床價值。方法本組入選對象為我院2008年1月-2010年骨科住院患者60例,60例老年骨科手術根據是否深靜脈血栓分為A組并發深靜脈血栓22例、B組未并發深靜脈血栓38例,采用酶聯免疫吸附試驗雙抗體夾心法分別檢測患者術前、術后第1天、第3天的血漿D-9二聚體的含量,并進行比較。結果兩組術前血漿D-9二聚體含量比較差異無顯著性,隨著時間的增加,兩組血漿D-9二聚體含量也呈漸進性增加,且術后第1天、術后第3天的血漿D-9二聚體含量兩組間分別比較,差異有顯著性。結論觀察骨科老年人患者術后D-9二聚體的變化水平,對于了解是否并發深靜脈血栓及病情變化和預后具有重要的臨床意義。

D-9二聚體;老年人;骨科大手術;深靜脈血栓

(Chin J Lab Diagn,2010,14:1445)

骨科大手術,尤其是人工髖關節置換術、人工膝關節置換術和髖部周圍骨折手術后,機體處于高凝狀態,易形成深靜脈血栓 (deep venous thrombosis,DVT),少數可造成肺栓塞導致死亡[1];Colwell報道骨科手術后在沒任何預防措施的情況下DVT的發生率為40%-60%。

D-9二聚體是交聯纖維蛋白的一種特異性降解產物,纖維蛋白在凝血酶的作用下依次脫去多肽A和多肽B,形成纖維蛋白Ⅰ和纖維蛋白Ⅱ,纖維蛋白在因子a的作用下交聯在血管壁上,并被活化的纖溶酶裂解而產生特異性的降解產物。D-9二聚體可同時反映體內高凝狀態和纖溶亢進,故可作為血栓形成的明確標志,D-9二聚體的檢測可用于骨科手術后預測、診斷、篩選深靜脈血栓的情況。本研究旨在探討血漿D-9二聚體對老年人骨科大手術后發生深靜脈血栓的臨床價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組入選對象為我院2007年1月-2009年骨科住院患者60例,其中男46例,女14例;年齡61-85歲,平均72.8歲。致傷原因:受傷原因:交通事故33例,重物砸傷20例,摔傷6例,其他損傷1例。手術方式:人工髖關節置換術25例、人工膝關節置換術24例,髖部周圍骨折11例。60例老年骨科手術根據是否深靜脈血栓分為A組并發深靜脈血栓22例、B組未并發深靜脈血栓38例。兩組的年齡、性別、手術方法等一般資料比較,差異具有可比性。

1.2 檢測方法 空腹采靜脈血,枸櫞酸鈉抗凝劑抗凝,3 000 r/min,分離血漿后采用酶聯免疫吸附試驗雙抗體夾心法檢測兩組的手術前、術后第1天、術后第3天的D-9二聚體的含量(mg/L)。采用美國ACL-Advance全自動凝血分析儀,試劑盒為原裝試劑。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗及q檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。表1可知,兩組術前血漿D-9二聚體含量比較差異無顯著性,隨著時間的增加,兩組血漿D-9二聚體含量也呈漸進性增加,且術后第1天、術后第3天的血漿D-9二聚體含量兩組間分別比較,差異有顯著性。

表1 兩組手術前后血漿D-9二聚體含量比較(mg/L)

3 討論

骨科疾病當中應以下肢骨折(尤其是髖部骨折),人工髖、膝關節置換等情況形成下肢深靜脈血栓的概率最高,其它骨科疾病如脊柱手術、上肢手術,骨科腫瘤手術也都可能發生血栓。老年患者由于血液粘稠度增高,靜脈彈性降低等,易出現下肢靜脈血流緩慢,加之患肢因疼痛不能活動,更加重了靜脈血流的淤滯,因此老年患者骨科大手術后更易出現下肢深靜脈血栓。大量文獻報道,全髖關節置換術(THR)/全膝關節置換術(TKR)術后發生DVT,占術后死亡病例數的50%[3]。

我國等亞洲國家的骨科大手術后DVT的發生率也很高,在一項亞洲7國家19個骨科中心的407例全髖、全膝關節置換及髖關節骨折手術AIDA研究表明,在完成靜脈造影的278例患者中,發生DVT 120例,占43.2%。邱貴興等報告,關節置換術后DVT的發生率增高。余楠生等報道,2001-2005年間髖關節置換術后DVT發生率為20.6%(83/402),膝關節置換術后為58.2%(109/187)。呂厚山等報告,1997-1998年間髖關節和膝關節置換術后DVT發生率為47.1%(24/51)。陸蕓等報告,股骨干骨折的患者DVT發生率為30.6%,髖部骨折的發生率為15.7%[4-5]。

骨科手術后,組織損傷后對凝血系統的激活可使D-9二聚體水平顯著增高,另外,除組織損傷可以導致出現血栓形成趨勢外,如果患者自身存在遺傳性抗凝缺陷,或者存在風險因素的情況下,易發生靜脈血栓,導致D-9二聚體水平顯著增高。骨科大手術圍手術期DVT的高發期是術后12-24 h,這一階段DVT并沒有明顯的臨床表現,但后果嚴重,對DVT的預防應盡早進行。且深靜脈血栓形成單憑臨床癥狀不能完全確診,必須依賴靜脈造影術,但靜脈造影屬有創傷性檢查。因此,有效的篩查試驗顯得尤為重要[6]。本研究結果顯示,兩組術前血漿D-9二聚體含量比較差異無顯著性,隨著時間的增加,兩組血漿D-9二聚體含量也呈漸進性增加,且術后第1天、術后第3天的血漿D-9二聚體含量兩組間分別比較,差異有顯著性。

D-9二聚體是纖維蛋白原,凝血被激活生成的可溶性纖維蛋白單體SFM和已交聯穩定的纖維蛋白,在纖溶酶水解下產生一種特異性最小片段降解產物,是反映體內纖溶酶活性的高度敏感的分子標志物,是唯一反映凝血和纖溶的理想指標,對高凝狀態和血栓性疾病的診斷及預后判斷有一定指導意義,因此觀察骨科老年人患者術后D-9二聚體的變化水平,對于了解是否并發深靜脈血栓及病情變化和預后具有重要的臨床意義[7]。

[1]呂 元,朱漢民,沈 霞,等.臨床實驗診斷學[M].上海:上海科學技術出版社,2004:594-597.

[2]Colnell CW.Rationale for thromboprophylaxisin lower joint arthroplasty[J].Am J Orthop,2007,36(9 Suppl):11.

[4]王 海,齊 新,蘆 杰.下肢骨折病人D-9二聚體定量檢測的臨床觀察[J].中國實驗診斷學,2006,10(8):838.

[5]楊慶銘.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中華骨科雜志,2005,25(10):636.

[6]王 海,趙寶林,齊 新,等.老年下肢骨折病人D-9二聚體定量檢測的臨床價值[J].吉林醫學,2006,27(7):746.

[7]喬 林,王長江,陳福文,等.D-9二聚體對老年人骨科大手術后深靜脈血栓的診斷價值[J].醫學臨床研究,2008,25(2):332.

D-9dimer after major surgery on the elderly orthopedic diagnosis of deep vein thrombosis

XUKe-ming(Department of Orthopedics,Guilin Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Guilin541004,China)

ObjectiveTo evaluate plasma D-9dimer occurred after major surgery onthe elderly orthopedic clinical value of deep vein thrombosis.Methods60 elderly patients with orthopedic surgery,depending on whether deep venous thrombosis were divided into A group of 22 cases complicated with deep vein thrombosis,B groupwith no complication of deep vein thrombosis,38 casesusing enzyme-linked immunosorbent assay double antibody sandwich method were detected preoperatively,postoperative day 1,day 3 of plasma D-9dimer levels,and compared.ResultsPreoperative plasma D-9dimer was no significant difference,as time increases,the two groups of plasma D-9dimer levels also showedgradualincrease,and after 1 day after the operation 3 days of plasma D-9dimer levelswere compared between the two groups,the difference was significant.ConclusionThe observation of elderly orthopedic patients D-9dimer level,for to know if deep venous thrombosis and the disease stages and prognosis has important clinical significance.

D-9dimer;the elderly;orthopedic major surgery;deep vein thrombosis

R543.3

A

1007-4287(2010)09-1445-02

2010-01-11)