口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在中國的開展—學(xué)術(shù)論文調(diào)研 (1995-2009年)

胡曉捷 岳 蕾

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea hyopnea syndrome,OSAHS),是夜間睡眠期間出現(xiàn)的一種病理生理現(xiàn)象。它是由于睡眠時(shí)上氣通塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足。常見癥狀有睡眠時(shí)打鼾，白天嗜睡。 睡眠呼吸監(jiān)測(cè)顯示：夜間睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降[1]。國外早在20世紀(jì)80年代初期就有了口腔矯治器治療OSAHS的報(bào)道。1982年Cartight和Samelson發(fā)明了第一種治療OSAHS的口腔矯治器——舌位前移保持器[2]，為以后各類口腔矯治器廣泛應(yīng)用于臨床奠定了良好的理論基礎(chǔ)。我國于1995年對(duì)口腔矯治器治療OSAHS給予正式報(bào)道，劉月華、曾祥龍、傅民魁等率先研究運(yùn)用口腔正畸的方法制作自凝塑料型口腔矯治器。近15年來各類矯治器不斷更新，治療OSAHS取得了長足的發(fā)展，并且成為口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)界最為重視的研究領(lǐng)域之一。本文對(duì)我國1995年-2009年口腔矯治器治療OSAHS相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行探討分析，總結(jié)如下。

1.資料和方法

運(yùn)用中國知網(wǎng)檢索1995年-2009年所收錄的關(guān)于口腔矯治器治療OSAHS的文章,包括口腔專業(yè)核心期刊及綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊雜志。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目包括：1995年-2010年刊登文章的數(shù)量、期刊的類型、文章分類及口腔矯治器的類型、治療方法(保守治療)。其中期刊類型包括：口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)核心期刊及綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊、文章分類包括論著、基礎(chǔ)與臨床研究、述評(píng)、經(jīng)驗(yàn)交流、治療方法(保守治療)，包括各類口腔矯治器的研發(fā)。縱觀我國在口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用保守治療方法應(yīng)對(duì)OSASH的發(fā)展概況。

2.結(jié)果

論文刊登數(shù)量。1995年-2009年共刊發(fā)此類文章58篇。刊出年份與份數(shù)分布見(表1)。

表1 1995年-2009年國內(nèi)發(fā)表口腔矯治器治療OSAHS文章

2.1 數(shù)據(jù)分析(表2)

表2 1995年-2009年國內(nèi)發(fā)表文章數(shù)據(jù)分析情況

2.2 1 995年-2009年發(fā)表各類口腔矯治器治療OSAHS文章數(shù)據(jù)情況，論著12著，基礎(chǔ)與臨床研究42篇，綜述3篇，經(jīng)驗(yàn)交流1篇，其中本學(xué)科核心期刊發(fā)表文章25篇(表3)。

表3 口腔矯治器治療OSAHS文章數(shù)據(jù)

2.3 由以上表格可以看出，中國采用各種口腔矯治器治療OSAHS發(fā)展可分為三個(gè)階段。第一階段為1995年-1999年。1995年開始出現(xiàn)報(bào)道口腔矯治器治療OSAHS的文章，治療方法單一，病例數(shù)目較少，屬初期探索階段；第二階段為2000-2005年，刊登此類文章的數(shù)量逐年增加，特別是2000年以后口腔矯治器治療OSAHS的研究增加比例更為明顯，各類口腔矯治器治療方法更加多樣化，病例普遍增多，適應(yīng)癥的選擇更為準(zhǔn)確；第三階段為2005年以后， 每年刊登的相關(guān)文章更加縝密嚴(yán)謹(jǐn)， 治療方法更加細(xì)化，研究深度和廣度更加科學(xué)。

3.討論

真實(shí)反映學(xué)科發(fā)展情況的重要方法之一是對(duì)學(xué)術(shù)論文進(jìn)行分析研究。由上述數(shù)據(jù)可以看出，中國運(yùn)用口腔矯治器治療OSAHS發(fā)展呈現(xiàn)階段性。隨著國民生活水平的不斷提高，生活質(zhì)量問題凸現(xiàn)，OSAHS日益受到重視。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者對(duì)OSAHS的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐也呈現(xiàn)由淺入深的過程。這個(gè)過程通過刊登文章的數(shù)量和質(zhì)量可分為三個(gè)階段，分別是1995年－1999年；2000年-2005年；2006年至今。

通過刊登文章所體現(xiàn)的情況可以分析出每個(gè)階段的特點(diǎn)。1995年-1999年， 這一時(shí)期是口腔矯治器治療OSAHS初步運(yùn)用于臨床階段：早期的論著報(bào)告是《口腔正畸學(xué)》雜志1995年第二卷第二期刊登的論著：口腔正畸治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的初步研究。中國學(xué)者劉月華等采集3例病例通過多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)(Polysomn-ogre-phy)確診為OSAHS，給予口腔專業(yè)系統(tǒng)檢查，確診無多數(shù)前牙缺失、無嚴(yán)重的活動(dòng)性牙周病和顳下頜關(guān)節(jié)病；排除上氣道解剖、病理異常。再行咬頜重建，以功能性矯治器的形式進(jìn)行制作及使用，即以自凝塑料為基礎(chǔ)材料、上下頜固定式下頜前移裝置。目的是：通過采用一種口腔矯治器以減小甚至消除呼吸暫停發(fā)生的可能性，并對(duì)其影響氣道大小、改善通氣的作用進(jìn)行初步探討[3]。 隨后探索類文章開始不斷發(fā)表，這一階段是我國運(yùn)用口腔矯治器治療OSAHS的新興時(shí)期，是我們對(duì)其初步認(rèn)識(shí)與嘗試階段，并首次將口腔矯治器治療OSAHS運(yùn)用于臨床。

200 0 年-2005年為第二階段，是口腔矯治器治療OSAHS基礎(chǔ)和臨床研究逐步深入的階段。尤其是第一、二、三屆口腔矯治器治療OSAHS全國學(xué)習(xí)班的舉辦，積極促進(jìn)了口腔矯治器治療OSAHS在臨床的普及運(yùn)用。《口腔正畸學(xué)》雜志2001年第八卷第一期刊登的論著，阻鼾器(Snoreguard)對(duì)OSAHS治療效果的研究是下頜前移矯治器(Mandible Adoance Appliance,MAA)的一種，此種半預(yù)成矯治器主要用于治療鼾癥和輕、中度OSAHS患者[4]。研究對(duì)象為20例患者，其中18名患者佩戴口腔矯治器三個(gè)月以后，AHI指數(shù)降低50%以上，客觀有效率達(dá)90%。隨后各類培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流明顯增多，開啟了口腔矯治器對(duì)OSAHS臨床應(yīng)用的第三個(gè)階段。

口腔矯治器治療OSASH在國內(nèi)較為廣泛開展起來，人們對(duì)其發(fā)病機(jī)理，嚴(yán)重程度，阻塞部位，口腔矯治器適應(yīng)癥的選擇，以及對(duì)各類矯治器優(yōu)缺點(diǎn)的認(rèn)識(shí)不斷深化，治療理念不斷改進(jìn)和完善。新型各類下頜前移類矯治器逐步推向臨床，如雙頜板矯治器、Sexenox矯治器、Herbst下頜前移矯治器、TAP下頜前移矯治器、TM口腔矯治器等等。尤其是改良型功能矯治器Activator、Silensor阻鼾器以及Herbst下頜前移矯治器在材料選擇上和局部功能上的改進(jìn)更為人性化和科學(xué)性。比如由硬壓膜過渡到軟壓膜；上下頜雙尖牙區(qū)設(shè)定箭頭卡環(huán)[5]。再有馬華祥等[8]在臨床應(yīng)用的分體可調(diào)式止鼾器治療35例OSAHS患者總有效率為88.57%，與Cohen[9],Yoshida[10]報(bào)道的關(guān)于下頜前移矯治器治療有效率相近似。療效不佳的4例當(dāng)中均為重度OSAHS患者，提示該型矯治器治療輕、中度OSAHS效果好。

口腔矯治器的治療效應(yīng)是：增寬上氣道，提供穩(wěn)定的下頜前移位置，使舌和軟腭前移，使頦舌肌等肌肉活動(dòng)功能改變[12]。通過佩戴口腔矯治器,大多數(shù)患者主觀癥狀有顯著改善，甚至消失。伍軍等[6]報(bào)道26例OSAHS患者使用Herbst矯治器，20例治療成功，治療的客觀有效率為95%，較趙穎等[7]以Snoreguard治療輕、中度OSAHA有效率90%稍高。X線頭影測(cè)量結(jié)果：舌根后氣道的間隙增大，上氣道及軟腭后間隙增大；PSG監(jiān)測(cè)，AI,HI,AHI均有不同程度減小；SaO2則有不同程度的升高。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國OSAHS患者為2%-4%，長期低氧血癥對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重危害。如可以誘發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病、老年癡呆等多種疾病，并且具有潛在的猝死危險(xiǎn)，且OSAHS患者大多數(shù)年齡在40歲以上，口腔矯治器作為一種非手術(shù)治療方法，以其非損傷性，可宜性等優(yōu)點(diǎn)，更能為患者接受，臨床治療前景廣闊。劉靈潔等[11]研究認(rèn)為：對(duì)口腔矯治器的認(rèn)知度、舒適度、心理因素以及受教育程度，直接影響患者對(duì)口腔矯治器的依從性。目前口腔矯治器主要用于阻塞型和以上氣道阻塞為主的混合型OSAHAS患者較為合適。低角或下頜沒有明顯后下旋轉(zhuǎn)的輕中度OSAHS患者效果更好。中樞性O(shè)SAHS患者和重度牙周病患者不適于使用口腔矯治器。正確選擇適應(yīng)癥，深入探討口腔矯治器的工作原理，根據(jù)人群不同、個(gè)體差異等因素對(duì)其療效的影響的研究，設(shè)計(jì)更為科學(xué)的口腔矯治器是擺在口腔醫(yī)學(xué)工作者面前一項(xiàng)嚴(yán)峻的課題。

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[4]趙 穎，曾祥龍，傅民魁，等.阻鼾器對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者治療效果的研究[J].口腔正畸學(xué)雜志，2001,8(1)：13

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