產婦精神狀態與分娩方式關系的探討

劉 柏 黃 靜

(山東醫學高等專科學校附屬醫院 山東臨沂 276004)

妊娠分娩是生殖健康的重要組成部分,如何提高分娩質量,保證母嬰安全,一直是圍產醫學要求的目標,也是人文關懷的體現。分娩雖是生理過程,但分娩對于產婦確實是一種持久而強烈應激源。分娩應激既可以產生生理上的應激,也可以產生精神心理上的應激。在不同的精神情感因素中,焦慮和抑郁是妊娠婦女最主要的心理反應,焦慮和抑郁是唯一能夠對妊娠并發癥有預示作用的因素,從而不利于良好妊娠結局的獲得。孕產婦的焦慮和抑郁不僅關系到自身的安全與健康,更影響到嬰兒的認知能力[1]。本研究對 190例在山東醫專附屬醫院分娩的產婦進行調查。探討產婦精神狀態(焦慮和抑郁)與分娩方式的關系。為產前、產時實施心理護理提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選擇 2009年 1～10月,山東醫專附屬醫院產科待產孕婦 200例,符合如下標準者納入研究組:①產前檢查無產科合并癥和并發癥;②無嚴重內科疾病;③無精神病史;④排除意識障礙和交流困難者。樣本量大小的計算:根據文獻獲悉,孕期焦慮和抑郁的患病率約為 35%左右,查表得知,把握度控制在 90%的樣本量為 171例。

1.2 方法 采用橫斷面研究,對如上患者進行焦慮自評量表和抑郁自評量表的調查(SAS、SDS)[2]。每個量表均有 20道問答題,由被調查對象自己獨立完成。評定時間:產婦組產前和產后5～7d內各評定 1次;判定標準:SAS標準分≥50為焦慮狀態,SDS標準分≥53為抑郁狀態。調查結果由調查者本人根據標準進行評定。根據量表填寫信息進行精神狀態評分。焦慮表總分 100分;40分以下者為無焦慮;40分以上不滿 50分者為可疑焦慮;50分以上不滿 60分者為輕度焦慮;60分以上不滿 70分者為中度焦慮;70分以上者嚴重焦慮。抑郁表總分 100分;40分以下者為無抑郁;40分以上不滿 50分者為可疑抑郁;50分以上不滿 60分者為輕度抑郁;60分以上不滿 70分者為中度抑郁;70分以上者為嚴重抑郁。

1.3 研究步驟 采用問卷自評量表獲得孕產婦的心理健康狀況:每例產婦入院時由一名固定的調查員對調查項目進行講解后,通過交談問答的方式由調查員填寫SAS、SDS封閉式問卷。產婦人口學資料登記表由調查人員在產婦入院時填寫。①問卷內容:姓名、年齡、職業、文化程度、經濟收入、是否曾有創傷后應激、是否進行母嬰宣教及參加次數。②分娩方式:均為家屬陪伴分娩,通過醫學檢查獲得產婦分娩結局資料,分為剖宮產組、產鉗助產組、正常產組。③對待產時間超 3天的產婦 20%進行重測。

1.4 統計學分析 采用SPSS10.0軟件進行統計學分析,參數以±s表示,并進行 χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 此次調查發放問卷 200份,收回有效問卷 190份。孕婦年齡 22～43歲,小于 25歲 76例、25歲以上不滿 35歲62例、35歲以上 48例。職業為干部 43例、工人 49、農民 66例、自由職業者 32例;文化程度分別為大專及以上 66例、初中及以上 105例、初中以下 19例;產前參加孕婦宣教 65例、未參加孕婦宣教 125例。

2.2 產婦焦慮和抑郁發生情況 190例產婦的精神狀態測評結果顯示:其中 109例存在著焦慮和抑郁情感障礙,發生率為57.39%,其中焦慮例數 38例,焦慮的發生率為 19.89%,輕度焦慮 15例,中度焦慮 22例,嚴重焦慮 1例。抑郁人數 45例,抑郁發生率為 21.56%,其中輕度抑郁 28例,中度抑郁 16例,重度抑郁 1例,焦慮伴抑郁 27例,發生率為 14.03%。焦慮和抑郁與分娩結局的關系見表 1。

表1 分娩方式與精神因素評分關系(±s)

表1 分娩方式與精神因素評分關系(±s)

分娩方式 例數(%) 焦慮評分 抑郁評分剖宮產 86(45.41) 47.62±3.862 42.73±2.755產鉗助產 14(7.40) 48.38±4.013 41.62±3.626正常產 90(47.19) 41.08±2.454 36.89±3.060 F值 5.84 6.52 P＜0.01 ＜0.01

從表 1可以看出,正常產例數為 90例,剖宮產數為 86例,二者接近,但焦慮和抑郁評分后者明顯高于前者。

3 討論

3.1 孕期心理健康狀況 妊娠分娩本身就是復雜的心理、生理過程,圍生期婦女經歷重大的生理和心理變化。其核心是心理上的退縮,以及對幫助和支持需要的增加,從生物 -心理 -社會醫學模式分析,妊娠本身既是重大的生活事件也是創傷性過程。由眾多的因素形成的應激源,造成孕產婦心理和生理上的改變,由于不適應或反應過強,引發眾多心身障礙。本研究采用國際標準的SAS和 SDS,評定孕婦產前精神狀態,它對有可能處于心理障礙邊緣的人有良好的區分能力。本研究表明,57.39%的產婦有不同程度的焦慮和抑郁問題,明顯高于普通人群,其中焦慮的發生率為 19.89%,抑郁的發生率為 21.56%。其結果與國內外文獻基本一致[3,4]。說明產前人群屬于特質情緒異常個體是亞健康狀態,即亞臨床狀態,第三種狀態,是處于健康和疾病之間的一種狀態。

3.2 焦慮和抑郁與分娩結局的關系 本研究結果顯示,剖宮產組、產鉗助產組產婦的焦慮和抑郁評分顯著高于正常產組,而產鉗助產組和剖宮產組焦慮和抑郁評分無明顯差異。提示焦慮和抑郁是助產率和剖宮產率增加的一個顯著因素,值得重視。適當的焦慮可提高個體適應環境的能力,可伴隨有交感神經系統適度的激活,對適應環境有益。而過度的焦慮卻不利于適應環境。抑郁是人們通常通過反應而不能奏效,從而倍受挫折的結果。焦慮和抑郁可導致產程進展異常,增加難產率。

產婦分娩前后產生焦慮、抑郁情緒不僅危害產婦及胎兒,而且對社會、家庭等均產生不同程度的影響,但尚未引起醫務工作者的足夠重視。盡管許多醫院建立了圍生期門診,但多限于對孕婦身體狀況和胎兒生長發育情況的檢查,缺少對孕婦心理健康的指導。因此,在孕期廣泛開展心理衛生健康教育顯得非常必要,尤其是對初次孕、產婦女及其家屬進行心理衛生知識宣教,尤顯重要。在產科領域中推行以人為本,以循證醫學為指導,為產婦提供生理、心理、體力的全面支持的新的產時服務模式。充分調動孕婦的主觀能動性,使其積極主動做好自我心理調控,盡可能消除不良的軀體和精神刺激,使產婦以良好的心理狀態,安全度過分娩期,獲得良好的分娩結局。研究表明[5,6],分娩前有焦慮或抑郁情緒者,其產科合并癥的發生率較高。因此,防治孕產婦焦慮和抑郁情緒的發生不僅是精神科醫生的職責,產科醫生也應了解有關焦慮和抑郁癥的知識并積極參與防治。

產科醫生應加強產婦圍生期的心理保健工作。分娩過程雖是一個自然生物學過程,但其涉及的不僅僅是軀體和生理功能,還涉及到心理和社會功能;產婦的精神因素往往對分娩結局產生一定影響;而傳統的醫學模式只注重純生物醫學因素,而忽略了產婦的心理因素對分娩結局的重要影響。所以產科工作已不再是簡單的分娩接生的技術問題。我們要進一步加強孕期的心理保健工作;針對每個孕婦不同個性及心理狀況給予不同的心理咨詢和輸導,使其保持心情舒暢,而產時應充分了解產婦的心理狀態,對焦慮和抑郁的孕產婦給予充分的心理護理,耐心解釋正常分勉與剖宮產的利與弊。讓其進一步了解分勉的過程,主動與助產士配合,減少不必要消耗,同時嚴密觀察產程進展,及早發現異常情況及時處理。選擇合適的分勉方式,消除孕產婦的顧慮,以樂觀向上的心態來減輕孕婦的焦慮和抑郁情緒。

[1] 豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003.211

[2] 張樹森.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,2004.146-148

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