氟比洛芬酯復合芬太尼用于膽囊術后鎮痛的觀察

李漢昌

(興化市人民醫院麻醉科,江蘇興化225700)

患者自控靜脈鎮痛(Patient Control Invenous Analgesia,PCIA)技術已廣泛應用于術后疼痛治療,常用藥物之一鹽酸芬太尼脂溶性較高,長時間應用易在體內蓄積,大劑量可能致患者惡心、嘔吐、鎮靜過度、嗜睡、呼吸抑制等不良反應[1]。本文將氟比洛芬酯復合芬太尼與單純芬太尼術后靜脈鎮痛的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇選擇興化市人民醫院麻醉科2006年1月至2010年1月ASAⅠ-Ⅱ級、擇期行膽囊切除術患者50例,否認有藥物過敏史,所有患者無明顯肝、腎功能及凝血異常,無消化道潰瘍和出血史,且術前至少24 h無非甾體類抗炎鎮痛藥應用史。

1.2 麻醉及鎮痛方法

50例患者術前留置導尿,采用硬膜外麻醉(T8-T10),試驗量2%利多卡因5 mL,維持量 0.375%布比卡因+1%利多卡因,硬膜外阻滯效果滿意。關腹時均予0.375%布比卡因+1%利多卡因6 mL作為負荷量注入硬膜外腔,拔除硬膜外導管。術畢接鎮痛泵(FORNIA CEP-101)行PCIA,并做好微泵誤操作的防范工作。術畢所有患者按隨機數字表法分成2組,對照組(n=25):芬太尼1.2 mg+生理鹽水共100 mL;研究組(n=25),氟比洛芬酯(商品名:凱紛,5 mL·支-1,含氟比洛芬酯50 mg,北京泰德制藥有限公司生產,批號:5016HX)100 mg+芬太尼0.6 mg+生理鹽水共100 mL。鎮痛泵參數設定:持續輸注量 2 mL·h-1。PCA量為每次0.5 mL,鎖定時間20 min。

1.3 觀察項目

觀察并記錄術后24 h內鎮痛效果、鎮靜評分及使用藥量。鎮痛效果采用視覺模擬評分法(VAS:0分為無痛,10分為最痛,＜3分為優良,3～5分基本滿意,＞5分不滿意);鎮靜評分(SS:0分為無鎮靜,患者清醒;1分為輕度鎮靜,偶爾嗜睡,易于喚醒;2分為中度鎮靜,經常嗜睡,仍能喚醒;3分為重度鎮靜,嗜睡,難于喚醒)。觀察并記錄PCIA過程中患者有無呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 11.0統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

2組間年齡、性別、體質量、手術種類與手術時間的差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組鎮痛效果及24 h用藥量比較

2組鎮痛效果及24 h用藥量。詳見表2。

表2 2組VAS、SS評分及24 h用藥量比較 ±s

表2 2組VAS、SS評分及24 h用藥量比較 ±s

組別 n VAS/分 SS/分 24 h用藥量/mL對照組 25 3.52±1.95 1.84±0.62 64.30±7.25研究組 25 4.21±1.40 1.13±0.41 68.90±5.48 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 2組不良反應比較

對照組惡心嘔吐發生率明顯高于研究組(24%vs 58%,P＜0.05),對照組和研究組皮膚瘙癢比較,差異無統計學意義[4%(1/25)vs 0,P＞0.05],2組均未見呼吸抑制發生。

3 討論

目前,疼痛治療提倡平衡鎮痛,即不同藥理類型的鎮痛藥物聯合應用[2]。目的在于減少每種藥物的用量,增強鎮痛效果,降低不良反應。完善有效的術后鎮痛有利于患者術后的康復,患者自控鎮痛是目前常用的術后鎮痛方法。阿片類藥物如嗎啡和芬太尼由于起效快、鎮痛作用強,目前作為自控鎮痛的主要用藥,但由于其具有呼吸抑制和過度鎮靜等嚴重的不良反應,需要作個體化的劑量調整,限制了它在臨床上的使用[3]。目前,除了阿片類鎮痛藥外,已有較多其他的藥物開始用于術后鎮痛,氟比洛芬酯注射液是一種非甾體抗炎鎮痛藥,通過抑制前列腺素(prostaglandin,PG)合成,發揮鎮痛效應[4],起效快,消化道損傷發生少,其用于術后鎮痛,優點在于無中樞作用,不影響處于麻醉狀態患者的蘇醒.可在術后立即使用[5]。綜上所述,氟比洛芬酯復合芬太尼用于膽囊術后鎮痛效果良好,可明顯減少芬太尼的用量和不良反應。

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