桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

殷莉波

桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

殷莉波

目的觀察自擬桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法48例咳嗽變異性哮喘患者給服自擬桑杏止咳湯，并隨證加減。結果本組臨床總有效率83.33%，治療后患者肺功能改善明顯。結論自擬桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘療效滿意。

咳嗽變異性哮喘 桑杏止咳湯

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。患者癥見長期頑固性咳嗽，常咳嗽頻作，咽癢陣嗆，無痰或痰少黏白，吸入冷風或刺激性煙塵則咳嗽加劇，甚則面紅淚出、泛惡嘔吐。長期的慢性咳嗽影響患者日常的工作和生活，夜間劇烈咳嗽影響睡眠，給患者帶來很大的痛苦。筆者應用自擬桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院門診2007年1月～2009年2月咳嗽變異性哮喘患者48例，其中男性28例，女性20例;病程最短2個月，最長5年;年齡最小8歲，最大65歲，其中 ＜18歲者16例，≥18歲32例;以干咳為主者26例，咳嗽有痰者12例，刺激性咳嗽者10例;發病季節在秋冬季者25例，春季者13例，冬季者10例;均有咽部充血，其中15例有咽后壁淋巴濾泡形成;肺部聽診有少許哮鳴音者5例;有家族過敏史者12例;血清過敏原試驗發現粉塵、螨、花粉等物質過敏或血IgE＞200μg/mL者22例。

1.2 診斷標準 參照《呼吸病學》[1]擬定的支氣管哮喘中咳嗽變異性哮喘的診斷標準：（1）咳嗽兩個月以上，多呈發作性，以夜間或凌晨多見;（2）胸肺無陽性體征，放射檢查無異常;（3）支氣管激發試驗呈陽性或晝夜呼氣峰流速值波動率＞20%;（4）平喘治療 （如用強的松）2周，咳嗽癥狀顯著緩解。

1.3 治療方法 以自擬桑杏止咳湯為基本方，處方為冬桑葉15g，杏仁9g，桔梗9g，生甘草3g，凈枇杷葉10g，蟬蛻 6g，炒前胡 10g，炒紫蘇子 10g，地膚子 12g，廣地龍10g，佛耳草15g，云霧草15g（此為成人劑量）。鼻癢、噴嚏連聲者加白芷、辛夷花、蒼耳子;風寒束肺型加紫蘇葉、白芷、荊芥、防風疏風散寒;肺熱型加老鸛草、

浙江省寧波市中醫院（寧波315010）魚腥草、金銀花等清化肺熱;陰虛加南、北沙參及玄參、麥冬、桑白皮等滋陰清熱。藥物劑量隨患者年齡、體質酌情增減。每日1劑，水煎少量頻服。7d為1療程，連用2個療程。

1.4 療效標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]相關標準擬定。臨床控制：咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解。顯效：咳嗽癥狀較治療前明顯減輕，夜間及晨起無癥狀，停藥后癥狀無加重。有效：咳嗽減輕，夜間及晨起仍有輕咳，停藥后癥狀加重。無效：咳嗽癥狀改善不明顯，甚或加重。

1.5 統計學處理 應用SPSS 11.5統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 本組48例，臨床控制9例，顯效19例，有效12例，無效8例，總有效率83.33%。

2.2 肺功能治療前后比較 見表1。結果示治療后患者肺功能明顯改善（P＜0.01）。

表1 肺功能治療前后比較（±s）

表1 肺功能治療前后比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.01

n時間治療前治療后48 48 FVC（L）2.64±0.67 2.83±0.63*FEV1（L）2.21±0.61 2.57±0.56*PEF（L/s）3.43±0.26 4.61±0.28*

3 討論

咳嗽變異性哮喘為慢性咳嗽常見病因之一，其病程長，反復發作，遷延不愈，一般的抗生素和止咳化痰藥治療無效，因此常被誤診為支氣管炎，而失去早期恰當治療，甚至發展成嚴重的哮喘狀態。西醫以腎上腺皮質激素、茶堿類或β2受體激動劑治療可緩解癥狀，但停藥后易復發，且有不良反應之慮，而中醫學對本病的治療有一定的優勢。

本病屬中醫學“咳嗽”范疇，病因病機為外感失治，邪郁于肺，肺氣失宣，氣道攣急而致。其治療大法以宣肺降氣為先。方中杏仁、桔梗開宣肺氣;枇杷葉、紫蘇子、前胡肅降肺氣，宣肅并用，恢復肺的宣肅功能。同時，本病多見因咽癢而咳，此乃風邪侵襲的標志，故不同于一般的咳嗽，其治療時需加強祛風之力，方中蟬蛻、地膚子、廣地龍搜風通絡，使風邪外達，氣道得以通利，肺氣得以宣發，清肅之令得以下行。再加冬桑葉祛痰鎮咳，佛耳草、云霧草清肺化痰，生甘草調和諸藥。諸藥相伍，共奏宣肺降氣、祛風止咳之功。藥理研究表明[3]，冬桑葉、桔梗、前胡、枇杷葉等均有抑菌抗病毒作用，對金黃色葡萄菌、肺炎鏈球菌及流感病毒等均有抑制作用;而杏仁能舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管平滑肌痙攣;枇杷葉有鎮咳平喘作用;桔梗有祛痰作用;地膚子、蟬蛻、廣地龍等風藥更是有提高細胞免疫力，減輕機體對過敏因素的應激反應、抗組織胺等作用。此方既符合中醫傳統理論，又符合藥理研究，故而取得滿意的療效。

[1]朱元玨，陳文彬.呼吸病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:861.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：54～58.

[3]李廣勛.中藥藥理毒理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1992：12～17.

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1004-745X（2010）01-0008-02

2009-05-06）