柴胡承氣湯治療急性胰腺炎臨床觀察

周小軍 衛金歧 賴人旭 周懷力 邊 壯 郭惠學

1 中山大學附屬第五醫院（珠海 519000）

2 廣州中醫藥大學博士生（廣州 510405）

柴胡承氣湯治療急性胰腺炎臨床觀察

周小軍1，2△衛金歧1賴人旭1周懷力1邊 壯1郭惠學1

目的觀察柴胡承氣湯治療急性胰腺炎的臨床療效。方法將80例急性胰腺炎患者隨機分為兩組，對照組給予急性胰腺炎常規治療，治療組在此基礎上加用柴胡承氣湯胃管注入;比較兩組臨床療效以及治療后腹痛、腹脹緩解時間，首次排便時間，血淀粉酶恢復正常時間，腹膜炎體征消失時間及住院時間。結果治療組臨床有效率高于對照組;兩組在腹痛、腹脹緩解時間，首次排便時間，血淀粉酶恢復正常時間，腹膜炎體征緩解時間及住院時間上均有顯著差異。結論柴胡承氣湯治療急性胰腺炎有較好臨床療效。

急性胰腺炎 柴胡承氣湯

1 中山大學附屬第五醫院（珠海 519000）

2 廣州中醫藥大學博士生（廣州 510405）

△通訊作者

急性胰腺炎為多種病因導致胰酶在胰腺內部被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應[1]，急性胰腺炎起病急、病情重、進展快，臨床上以急性腹痛、惡心嘔吐、發熱、血尿淀粉酶升高為特點。近年來，隨著我國人民生活水平的提高和生活習慣的改變，急性胰腺炎發病率明顯增高。我們在西醫常規治療的基礎上，加用中藥柴胡承氣湯治療急性胰腺炎，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2002年7月～2008年12月我院住院急性胰腺炎患者80例，其中男性52例，女性28例;年齡28～81歲;發病時間3～72h。診斷符合2003年中華消化病學分會胰腺病學組制定的 《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》所制定的診斷和分級標準[2]。隨機分為兩組。治療組38例，男性25例，女性13例;輕癥30例，重癥8例;發病誘因為膽源性19例，酒精性11例，原因不明8例。對照組42例，男性27例，女性15例;輕癥32例，重癥10例;發病誘因為膽源性21例，酒精性12例，原因不明9例。兩組患者在年齡、性別、發病時間、病因學診斷、病情嚴重程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予禁食，持續胃腸減壓，抑制胃酸分泌（奧美拉唑），抑制胰腺分泌（生長抑素），防治感染（左氧氟沙星合甲硝唑），補液，糾正水、電解質紊亂，營養支持等常規治療。治療組加用柴胡承氣湯：柴胡 10g，郁金 10g，廣木香 10g（后下），大黃 15g（后下），芒硝15g（沖），枳實10g，厚樸10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎取汁，每次50～100ml胃管注入，閉管1h，每日2～3次。兩組療程均為5～7d。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療有效率;比較兩組間腹痛、腹脹持續時間、首次排便時間、血淀粉酶恢復正常時間、腹膜炎體征緩解時間及住院時間。

1.4 療效標準 參照文獻標準[2]擬定。顯效：治療4d內腹脹、腹痛緩解，有肛門排便、排氣;腹肌緊張，腹部壓痛、反跳痛消失，腸鳴音恢復;血、尿淀粉酶檢查正常。有效：治療7d內達到上述標準者。無效：治療7d后腹痛、腹脹無減輕，血、尿淀粉酶無降低。

1.5 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組癥狀、體征改善時間及住院時間比較 見表2。結果示治療組癥狀、體征改善及住院時間均短于對照組（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組癥狀、體征改善時間及住院時間比較（d,±s）

表2 兩組癥狀、體征改善時間及住院時間比較（d,±s）

與對照組比較，△P＜0.05,△△P＜0.01

n組別治療組對照組38 42腹痛緩解3.05±1.34△△4.00±1.78腹脹緩解3.66±1.17△△4.55±1.66首次排便2.55±0.92△△4.02±1.70血淀粉酶正常3.08±1.08△△3.69±1.18腹膜炎征3.29±0.80△△4.10±1.23住院時間11.16±2.43△12.83±3.60

3 討論

急性胰腺炎為常見急腹癥之一，引起急性胰腺炎的原因很多，以膽源性、酒精性多見。禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰腺分泌、防治感染、補液、糾正水/電解質紊亂、營養支持等是目前西醫治療急性胰腺炎的基本療法。

柴胡承氣湯是由張仲景《傷寒論》中治療陽明腑實癥的經典名方大承氣湯加柴胡、郁金、廣木香、炙甘草而成，具有通里攻下、破痞除滿之功效,同時還有疏肝利膽、和胃止嘔的作用。急性胰腺炎起病多表現為腹脹、腹痛、惡心嘔吐，肛門排氣排便減少，甚或肛門無排氣排便等。本病屬中醫學“陽明腑實”范疇，根據“六腑以通為用,不通則痛”之論,治宜瀉下陽明腑實、通里攻下，方用柴胡承氣湯既能“釜底抽薪”,又可“急下存陰”。研究表明[3]，生大黃可明顯抑制胰酶活性，抑制巨噬細胞浸潤，減少炎癥細胞因子及自由基的釋放，對早期毛細血管通透性增加引起的滲出水腫有抑制作用，并可促使炎癥滲液吸收，同時大黃可松弛膽道口括約肌，有利于膽汁和胰液的引流，降低胰管內的壓力，緩解病情進展[4];芒硝味咸、苦，性寒，有瀉熱通便、潤燥軟堅的作用。研究表明[5]，大黃配伍芒硝具有較強的抗炎作用，刺激腸道，增加胃腸蠕動，促進排氣;枳實、厚樸能行積滯，消痞滿，散腹脹，寬中理氣;柴胡、郁金疏肝利膽。急性胰腺炎患者往往有惡心、嘔吐等不適，方中則以廣木香和胃降逆止嘔。

我們在急性胰腺炎常規治療的基礎上加用柴胡承氣湯。結果表明，加用柴胡承氣湯后能明顯提高治療效果，治療組臨床有效率高于對照組，使腹痛腹脹時間、首次排便時間、血淀粉酶恢復正常時間、腹膜炎體征緩解時間及住院時間均明顯縮短。因此，柴胡承氣湯治療急性胰腺炎具有一定的應用價值，值得推廣。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：466.

[2]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[S].中華消化雜志，2004，24（3）：190～192.

[3]巫協寧.重癥胰腺炎的規范化治療和治療策略[J].中華消化雜志，2001，21（5）：300.

[4]董米連，施維錦.生大黃在急性胰腺炎并腹間隔綜合征中的應用[J].中國中西醫結合外科雜志，2004，10（6）：408.

[5]侯家玉.中藥藥理學 [M].北京:中國中醫藥出版社,2002:8.

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1004-745X（2010）01-0030-02

2009-06-05）