衛氣營血辨證用于全身炎癥反應綜合征病情評估初探

吳 玲 指導呂書勤

1 新疆醫科大學碩士生（烏魯木齊 830054）

2 新疆醫科大學附屬自治區中醫院（烏魯木齊 830000）

衛氣營血辨證用于全身炎癥反應綜合征病情評估初探

吳 玲1指導呂書勤2

目的研究運用衛氣營血辨證與APARCHⅡ評分系統對全身炎癥反應綜合征（SIRS）患者病情評估的關系，初步探討衛氣營血辨證對SIRS病情評估的臨床應用價值。方法對新疆醫科大學附屬自治區中醫院ICU病房收治的40例SIRS患者按衛氣營血辨證分期，分析各期患者的體溫、心率、呼吸、血象及APARCHⅡ評分分值、死亡風險系數，尋求其中的關聯。結果 各期患者體溫、心率、呼吸、血象之間差異不顯著;營、血分證與氣分證患者比較，APARCHⅡ評分分值、死亡風險系數差異顯著，而營、血分證比較差異不顯著。結論衛氣營血辨證對SIRS患者病情評估與APACHEⅡ評分系統評估之間存在一定聯系，前者具有方便、經濟、準確的特點，對簡單臨床觀察具有優勢，是一種行之有效的方法。

衛氣營血辨證 全身炎癥反應綜合征 病情評估 APARCHⅡ評分系統

1 新疆醫科大學碩士生（烏魯木齊 830054）

2 新疆醫科大學附屬自治區中醫院（烏魯木齊 830000）

全身炎癥反應綜合征 （SIRS）常見于各種急危重癥中，病情復雜多變，進一步發展將導致多臟器功能不全（MODS）和多臟器功能衰竭（MOF）而致患者死亡。因此，臨床工作中對SIRS患者病情進行及時準確的評估顯得尤為重要。目前臨床廣泛應用的評分系統主要是急性生理和慢性健康評估，即APARCHⅡ評分系統，其主要功能是判斷病情輕重、對個人和群體死亡風險進行預測[1]。該評分系統需要的客觀指標較多，花費較大，應用受到一定限制。臨床需要一種方便、經濟、準確的病情評估方法，而中醫學辨證理論具有上述優勢。

清代著名醫家葉天士根據溫病病機演變的規律，結合臨床，創立了衛氣營血辨證論治體系，用以概括、辨析疾病的發展階段、病位深淺及病情輕重。現代醫家深入研究經典，結合現代疾病特點，探索出衛氣營血辨證與現代疾病臨床表現、演變規律之間存在一定關系。研究表明，SIRS的發展變化與衛氣營血發展變化過程有相似之處[2]。在此基礎上，本文旨在尋找運用衛氣營血辨證與運用APARCHⅡ評分系統對SIRS患者病情評估的關系，初步探討衛氣營血辨證對SIRS患者病情評估的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2008年12月～2009年5月在新疆醫科大學附屬自治區中醫院ICU住院治療，年齡＞18周歲，病例資料完整的SIRS患者為研究對象。入選患者共40例，其中男性31例，女性9例;年齡22～90歲，平均年齡（68.30±16.81）歲。排除妊娠、哺乳期婦女及有精神障礙的患者。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷：根據1992年美國胸科學會和危重病醫學會聯席會議提出的診斷標準，符合下列4項臨床表現中的2項或以上者即可診斷為SIRS:①體溫 ＞38℃或 ＜36℃;②心率 ＞90次/min;③呼吸頻率 ＞20次/min或PCO2＜32mmHg;④WBC計數 ＞12×109/L或 ＜4×109/L，或幼稚細胞 ＞10%（除外化療、白血病）。（2）中醫診斷：中醫衛氣營血診斷參照《溫病學（案例版）》中相關標準[3]。

1.3 觀察方法 按納入標準選擇研究對象，用衛氣營血辨證對入選患者辨證分期以評估病情;用APARCHⅡ評分系統計算APARCHⅡ評分分值及死亡風險系數以評估預后;分析各期患者的體溫、心率、呼吸、血象及APARCHⅡ評分分值、死亡風險系數，尋求其中的關聯。

1.4 檢測指標 體溫、心率、呼吸頻率、血象等指標取入住ICU后24h中最差值為準。

2 結果

2.1 衛氣營血辨證各期與SIRS診斷所需客觀指標的關系 見表1、表2。入選的40例SIRS患者中未見衛分證患者，未予統計。其中氣分證患者10例，占25.00%，營分證患者18例，占45.00%，血分證患者12例，占30.00%。可見ICU住院患者中營、血分證患者居多，病情危重程度高。對氣、營、血分證SIRS患者證候分析，各期患者均有體溫增高及心率、呼吸增快的表現，其中心率增快幅度各期患者差距不大，氣分證患者體溫升高、呼吸增快較多，營、血分證患者差距不大，但無統計學意義（P＞0.05）。對各期SIRS患者血象分析，各期患者均有不同程度的白細胞計數和中性粒細胞百分比升高，其中營分證患者白細胞計數升高較明顯，氣、血分證患者白細胞升高差距不大，氣、營分證患者中性粒細胞百分比升高較明顯，但無統計學意義（P＞0.05）。

表1 衛氣營血辨證分期與體溫、心率、呼吸的關系（±s）

表1 衛氣營血辨證分期與體溫、心率、呼吸的關系（±s）

n證型氣分證營分證血分證10 18 12體溫（℃）38.47±0.89 38.01±1.09 38.10±1.08心率（次/min）122.80±22.59 125.33±22.18 125.75±26.11呼吸（次/min）27.00±3.13 20.94±11.95 22.67±9.70

表2 衛氣營血辨證分期與血象的關系（±s）

表2 衛氣營血辨證分期與血象的關系（±s）

n證型氣分證營分證血分證10 18 12白細胞計數（×109/L）14.11±5.11 20.98±11.90 15.77±6.03中性粒細胞（%）89.43±5.02 87.71±7.01 79.67±19.02

2.2 衛氣營血辨證各期與APACHEⅡ評分及死亡風險系數的關系 見表3。入選的40例SIRS患者中未見衛分證患者，未予統計。辨證分期與APACHEⅡ評分及死亡風險系數的關系，隨著SIRS衛氣營血傳變的演化，病情逐漸加重，APACHEⅡ評分分值逐漸增高，死亡風險系數明顯升高。營、血分證患者APACHEⅡ評分分值、死亡風險系數均高于氣分證患者，營、血分證患者分別與氣分證患者比較，差異有統計學意義 （P＜0.01）;營、血分證患者相比，血分證患者APACHEⅡ評分分值、死亡風險系數高于營分證患者，但無統計學意義（P＞0.05）。

表3 衛氣營血辨證分期與APACHEⅡ評分系統的關系（±s）

表3 衛氣營血辨證分期與APACHEⅡ評分系統的關系（±s）

n 證型氣分證營分證血分證10 18 12 APACHEⅡ評分（分）22.800±5.432 30.333±5.780 35.167±8.021死亡風險系數（%）40.823±28.268 74.413±19.584 81.633±18.959

3 討論

從入選患者的一般情況看，40例患者平均年齡為（68.30±16.81）歲，其中60歲以上老年患者31例，占77.50%，可能與老年人免疫力、器官貯備功能下降，病情易深入發展，難以控制有關。40例患者中未見衛分證患者，可能因為衛分證多為疾病的前驅癥狀，多發生于入院前或轉入ICU病房之前。氣、營、血分證患者以營、血分證居多，共占75.00%，說明ICU中SIRS患者大多病情重，預后差。提示我們在臨床工作中對ICU老年SIRS患者出現營、血分證者應特別予以關注。

從40例患者的證候變化、血象變化規律看，幾乎各期患者均有不同程度的發熱、心率及呼吸增快表現，血白細胞計數、中性粒細胞百分比升高變化。這與近年來研究認為SIRS實質是機體炎癥介質過度釋放導致的免疫失控和免疫紊亂，以過度炎癥反應、高動力循環狀態、持續高代謝狀態為特征[4]相吻合。雖然各期SIRS患者上述指標在數值上存在差異，但統計分析發現，各期患者上述指標差異均未見統計學意義，考慮可能與以下因素有關：（1）SIRS診斷范圍較寬泛，涵蓋的病種較多，不同原發病臨床表現及病理特點不同;（2）SIRS是由各種感染或非感染因素引發的機體全身炎癥反應，由于感染及非感染因素不同，導致熱型及血象變化也不同;（3）觀察病例老年患者居多，基礎病相對較多，轉入ICU前大多已接受過抗生素治療;（4）觀察病例數有限，有待于擴大樣本進一步研究。

從40例患者的資料看，患者的平均死亡風險系數在40%以上，與文獻報道[5]相符。觀察發現用衛氣營血辨證對SIRS患者病情評估與用APACHEⅡ評分系統評估預后之間存在一定的聯系，隨著各期患者病情深入，APACHEⅡ評分分值及死亡風險系數呈明顯升高趨勢，根據辨證分期可大致估算APACHEⅡ評分的分值及死亡風險系數的大小。但統計結果說明APACHEⅡ評分系統無法區分營分及血分證患者的病情輕重及死亡風險，而衛氣營血辨證能很好彌補APACHEⅡ評分系統這一不足。從APACHEⅡ評分系統本身來看，用該評分系統評估病情，需要較多客觀檢查，急診應用不方便，且加重患者經濟負擔。在我國目前情況下，一些基層醫院的醫療設備尚不能滿足評分系統需要，致使評分系統的應用受到局限。而中醫辨證不受醫療設備、患者經濟狀況等客觀條件限制，各級醫院均可開展，尤其對于不能進行APACHEⅡ評分的基層醫院更有意義。

初步臨床觀察表明，用衛氣營血辨證對SIRS患者進行簡單初步的病情評估是一種行之有效的方法，具有一定優勢。

[1]周繼如，主編.實用急診急救學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006:51～53.

[2]楊廣,張敏州,郭力恒,等.從衛氣營血辨證看全身炎癥綜合征[J].時珍國醫國藥，2008,19（2）：392～393.

[3]鐘嘉熙，主編.溫病學（案例版）[M].北京：科學出版社2007：16 ～17，27 ～29.

[4]錢桂生.全身炎癥反應綜合征、急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征[J].遼寧醫學雜志，2002,16（3）:115.

[5]Paterson RL，Webster NR.Sepsis and the systemic in glammatory response syndrome[J].Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh，2000,45（3）:178.

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1004-745X（2010）01-0074-03

2009-06-29）