奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛臨床觀察

郝淑琴

河南省新鄉市第一人民醫院,河南 新鄉 453000

奧扎格雷鈉具有抗血小板聚集,改善微循環等作用。低分子肝素鈣具有抗凝等作用,本科自 2007年-2009年應用奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛 60例,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例不穩定型心絞痛全部符合 1979年WH O冠心病、心絞痛的診斷與分型標準,且符合以下條件:①年齡 45-75歲;②每周心絞痛發作 2次以上;③靜息心電圖有明顯ST-T,T波改變。且排除AMI,年齡大于75歲,近期有出血性疾病及有嚴重心、肝、腎疾病,活動性潰瘍、肺結核、惡性高血壓等不作為實驗對象。將 120例不穩定型心絞痛患者隨機分為對照組和治療組。治療組60例,其中男 34例,女 26例。平均年齡 64.3歲。對照組60例,男 35例,女 25例,平均年齡 64.5歲,兩組患者一般情況無差異。

1.2 治療方法 兩組均給予休息,低脂飲食。隔日描記靜息心電圖一次。腸溶阿司匹林 100m g/d,辛伐他丁 10mg/d,魯南欣康注射液 20mg/d靜脈點滴,心絞痛發作時給予速效救心丸 10粒含服,以及相應的血壓、血糖的干預等。治療組在此基礎上給予奧扎格雷鈉注射液 160m g加入 5%葡萄糖液 250m l靜滴,qd.低分子肝素鈣 5000U皮下注射,2次/d,連續一周后改為每周一次,兩藥均用 14天為一療程。觀察癥狀及心電圖改善情況。

1.3 療效判定標準 心絞痛療效判定標準:①顯效:癥狀消失或基本消失,心電圖恢復正常;②有效:心絞痛發作次數、程度及持續時間明顯減輕。降低的ST段回升0.05m v以上,未達正常水平,倒置的 T波變淺 25%以上,或 T波由平坦變直立;③無效:各癥狀改善不明顯或加重,甚至死亡,心電圖基本與治療前相同或S T段較治療前降低0.05m v以上。

1.4 統計學方法 采用t檢驗。

2 結果

治療組 4例,對照組 3例因故退出。兩組療效比較,治療組顯效率和有效率高于對照組,差距有統計學意義(P＜0.01)見表

表1 玫瑰花糖膏外觀評價與評分表

3 討論

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種狀態,屬于急性冠脈綜合癥的范疇,易并發心肌梗死和猝死,其發病機制主要是冠狀動脈內的不穩定的粥樣硬化斑塊繼發病理改變,使局部心肌血流量明顯下降,導致缺血性心絞痛[1]。UAP多由粥樣硬化斑塊破裂出血、血小板粘附聚集、凝血系統激活等導致血栓形成,并可伴有血管痙攣[2]。因此治療上抗血小板聚集、抗凝、改善微循環等及其重要。

低分子肝素鈣具有抗凝、抗栓的作用,從而控制了不穩定型心絞痛的發作。研究顯示[3]:低分子肝素鈣皮下注射至少與ACT或APTT監測的連續靜脈普通肝素同樣有效,可明顯減少不穩定型心絞痛30天后死亡和復合心臟事件的發生。低分子肝素鈣除抗凝作用較普通肝素強外,還具有能進入血管內皮細胞,促進組織纖維蛋白溶酶源激活物的釋放,同時與血漿蛋白非特異性結合力下降,具有較好的生物利用度和劑量—效應預測性,半衰期長,對凝血和纖溶系統影響小,出血可能性較小,一般不必實驗室監測。

奧扎格雷鈉作為特異性強力血栓素A2合成酶抑制劑,它能夠有效阻斷血栓素合成酶TXA2的生成,同時促進前列腺素合成酶PGI2的產生,使凝血過程受到抑制,降低血液粘稠度,同時還能夠擴張血管增加血流量和供氧量,改善微循環[4]。TXA2是血小板花生四烯酸的代謝產物,能夠明顯收縮血管和促進血小板聚集的作用,PGI2與之相反,它能擴張血管,抑制血小板聚集,同時有很強的舒展血管的作用。

本研究表明,治療組加用奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛,療效明顯優于對照組,且無明顯出血等不良反應,值得臨床推廣使用。

[1]張穎軒.不穩定型心絞痛的診斷和治療 [J].新醫學,2005,36(11):629.

[2]寧吉春.低分子肝素對頑固性不穩定型心絞痛的治療作用 [J].實用醫藥雜志,2003,20(2):99-100.

[3]低分子肝素臨床研究協作組 不穩定型心絞痛、急性非 Q波心肌梗死不同抗栓療法的對比研究 [J].中華心血管病雜志,2000,28(1):18-21.

[4]劉志輝,劉美萍,等.奧扎格雷鈉治療進展性血栓性卒中的研究 [J].臨床醫學,2004,24(5):48-49.