心理護理對酒依賴患者療效的影響

王立娟 劉 忠 孫 婧

酒依賴指由于飲酒所致的對酒渴求的一種心理狀態可連續或周期性出現,以體驗飲酒的心理效應,有時也為了避免不飲酒所致的不適感,這種渴望常很強烈[1],近年來全國各地對酒依賴的患病率調查[2-5]顯示,其患病率呈急劇上升趨勢,而1年內復飲率達 50%[6]。此類患者除了因長期飲酒導致的軀體損害外,還導致嚴重的心理、社會功能受損。目前臨床治療多采取常規戒酒治療,能明顯減輕患者急性期戒斷癥狀及軀體損害程度,但對患者患病后受損的心理防御機制,對酒的渴求程度,人格的改變,強烈的負性情感等各種異常心理狀態的改善并不明顯,而這些因素又是復飲的主要原因[7]。如何提高酒依賴者的臨床整體療效目前仍是一個棘手的問題。本研究對酒依賴者在常規戒酒治療基礎上進行有針對性的心理護理措施,探討其治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 為 2009年 1月～ 2010年 7月在我院住院的患者,符合 CCM D-3[8](中國精神障礙分類與診斷標準第 3版)酒依賴的診斷標準,SADQ-C[9]＞30分,無嚴重軀體疾病 60例 ,均為男性 ,年齡 20～ 60歲,初次飲酒 年齡 l8～ 26歲 ,持 續飲酒年限 1～ 30年,飲酒量為 200～ 1500ml/d,白酒 濃度 38°～ 65°,按住院順序隨機分為觀察組和對照組 ,各 30例。兩組以上各項差異均無顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后立即采取常規戒酒治療措施(藥物替代治療等),治療 1周急性戒斷癥狀基本消失后,開始對觀察組進行特殊針對性的心理護理,療程 2個月。

1.2.1 常見酒依賴患者各種臨床突出的異常心理狀態

1.2.1.1 對酒的異常渴求心理 此類患者千方百計地找酒喝,只有飲酒才能使情緒相對平靜,有時明知酗酒使家庭不和,影響健康與人際交往,甚至失去人格與尊嚴,但是仍不擇手段地弄到酒,以滿足對酒的渴求。

1.2.1.2 患病后人格的改變 不關心別人,只對酒感興趣,自尊心水平低,挫折耐受力低,易怒易躁,自律性差,不能反省過去,對家庭缺乏責任,不能維持親近的人際關系。遇事易激動,聽到與自己意見不同的語言會大發脾氣,固執己見,甚至與病友、醫務人員發生沖突。

1.2.1.3 嫉妒心理 由于長期飲酒導致體質下降,性欲減退,猜疑妻子不忠 ,對妻子嚴加防范,甚至產生嫉妒妄想。

1.2.1.4 抑郁情緒 表現為悲觀失望 ,意志消沉,對徹底戒酒不抱成功希望,因為喝酒被同事朋友看不起,感到前途渺茫,萬念俱灰,對生活喪失信心。嚴重到一定程度自覺生不如死,可以導致自殺行為及軀體疾病的產生,也有的患者認為經常喝酒有罪,總想將再飲一次做為最后一次,而導致戒酒的決心和誓言化為烏有,內心深處時刻受到良心譴責,對不起家人,對不起朋友等。

1.2.1.5 焦慮情緒 長期飲酒導致的緊張不安,恐懼,植物神經功能紊亂,注意力不集中,記憶力減退,夜眠差等。

1.2.1.6 對家屬及社會支持的異常渴望 由于飲酒導致的家庭關系緊張,社會人際關系差,開始戒酒治療后出現的對家人重新接納和社會支持的強烈渴望。

1.2.1.7 情緒休克[10]由于酗酒的緣故,工作、家庭、社會交往處處不如意,矛盾重重,挫折和打擊不斷。如此惡性循環,最后引起更嚴重的焦慮,恐懼感,出現不顧一切 ,蠻干的意向,心理疏導毫無反應,這就是創傷后的“情緒休克”是心理創傷最為嚴重的反應。

1.2.1.8 依賴心理 患者缺乏戒酒的決心,出現強烈和強制的飲酒渴求。醉酒后產生恐懼感及孤獨感,要求有人陪伴,產生依賴情緒。

1.2.1.9 夸大心理 酒依賴的患者多數飲酒后心情愉快,酒后喜歡交往,過高評價自己,吹噓自己才華出眾 ,是權威顯貴,神通廣大。

1.2.1.10 失望心理 由于對婚姻家庭、職業等問題不能做出正確的處理,得不到支持,精神壓力太重 ,酗酒者出現憂郁、失望,有時還會產生輕生念頭。

1.2.1.11 對治療的抵觸心理 表現不同程度的態度傲慢,接觸困難,雖愿意戒酒,但又我行我素 ,對治療抵觸,治療依從性差。不遵照醫囑用藥,提出各種各樣不合理的要求。

1.2.1.12 患病前各種心理缺陷問題 有學者[11]認為酒依賴患者患病前本身已經具有各種心理缺陷問題而導致酒精的過渡使用。

1.2.2 心理護理措施及實施步驟

1.2.2.1 基礎心理護理 建立良好的護患關系,做到尊重與同情患者,接納患者并熱情接待患者家屬及其他社會關系成員,取得他們的信任與合作。進行有效的護患溝通,了解患者飲酒前后所經歷的生活事件,家庭、學習、社交、工作等有關問題,發現患者及其家屬當前的各種心理問題,并對患者、家屬及其他社會關系成員存在的心理問題作出定量、定性的評估。

1.2.2.2 住院期間的特殊心理護理訓練 內容包括:了解酒依賴者戒酒的動機,幫助其認識酒的危害,增強戒酒意識;講解戒酒成功的案例,了解他們脫酒過程中的心理狀態和戒斷后復飲的原因,指導其正確對待戒斷癥狀;培訓應激的技巧,引導逐步適應新的人生價值觀,克服不良的生活方式;了解其身體不適及心理變化,并及時給予處理和心理疏導;改變其防御機制方面的缺陷,重建人格和行為模式;介紹戒酒互助協會(AA)[12]的知識,閱讀 AA書籍。每周參加 AA自助小組會議,實踐 AA的 12步驟等活動來實踐戒酒。出院前和酒依賴者及其監護人研究實施心理行為干預、家庭介入方法,并達成共識。干預措施:對家屬做心理輔導,讓他們全面了解因飲酒致酒依賴者的異常行為,及如何監管酒依賴者斷絕與酒友的聯系,改善與家庭成員的關系,養成合理的生活規律,全身心地投入到工作、學習中去。

1.2.2.3 出院前的心理護理疏導 內容包括:家庭治療,要求監護人務必與酒依賴者一起回訪,提供其在院外更多更準確的信息。另外,還可以對其家庭中存在的不利于酒依賴者保持操守的因素給予糾正,為長期保持操守打下基礎。心理輔導:①認知治療:酒依賴者出院后均會不同程度的出現一些不適癥狀,會不自主地對酒產生強烈的渴望,應耐心地講解這是稽延性戒斷癥狀,憑自己的毅力最終是能夠挺過來的;②支持性治療:針對酒依賴者出院后在生活中的挫折給予安慰,鼓勵他們多參加集體活動,從中體會到生活的樂趣。

1.3 統計方法 使用 SPSS 13.0對計量資料進行兩樣本均數 t檢驗。

2 結 果

見表 1和表 2。

表1 兩組治療前后 SCL-90各因子評分比較(±s)

表1 兩組治療前后 SCL-90各因子評分比較(±s)

注:①治療前后兩組各因子項組內比較,* P＜0.05,** P＜0.01;②治療后兩組各因子項組間比較,△P＜0.05,△△P＜0.01

組 別 軀體化 強 迫 人際關系 抑 郁 焦 慮 敵 對 恐 怖 偏 執 精神病性觀察組 治療前 1.85± 0.39 1.74± 0.42 1.79± 0.38 1.91± 0.65 1.86± 0.37 1.74± 0.52 1.29± 0.56 1.69± 0.56 1.40± 0.47治療后 1.57± 0.41** 1.37± 0.48** 1.46± 0.36** 1.37± 0.71** 1.28± 0.36** 1.34± 0.50** 0.98± 0.57* 1.25± 0.51** 1.15± 0.43*對照組 治療前 1.82± 0.28 1.77± 0.30 1.72± 0.23 1.89± 0.60 1.78± 0.61 1.67± 0.41 1.26± 0.19 1.64± 0.40 1.43± 0.29治療后 1.79± 0.28 1.68± 0.29 1.69± 0.26 1.78± 0.57 1.54± 0.56 1.64± 0.63 1.08± 0.43* 1.45± 0.39 1.28± 0.24*t 2.43△ 3.03△△ 3.1△△ 2.47△ 2.14△ 2.04△ 0.77 1.71 2.99△△

表2 兩組治療前后 SADQ— C評分比較(±s)

表2 兩組治療前后 SADQ— C評分比較(±s)

注:①治療前后兩組各因子項組內比較,*P＜0.001;②治療后兩組各因子項組間比較,△ P＜0.001

組 別 情感性戒斷癥狀 對酒的渴望對照組 治療前 15.79±3.23 16.78±2.78治療后 13.86± 4.53 15.86± 2.49觀察組 治療前 15.12±3.37 16.57±2.24治療后 9.45± 3.69* 10.27± 2.78*t 4.13△ 8.20△

經心理護理治療后觀察組在 9項因子中人際關系,強迫,精神病性評分與對照組相比有極顯著差異(P＜0.01),軀體化,焦慮,抑郁,敵對有顯著性差異(P＜0.05)。觀察組各項因子分治療后與治療前相比顯示人際關系,偏執,強迫,敵對,焦慮,抑郁,軀體化有極顯著差異(P＜0.01),其余兩項有顯著差異(P＜0.05);對照組治療后與治療前相比只有精神病性因子,恐怖因子項存在顯著差異(P＜0.05),余各項無統計學差異 (P＞ 0.05)。

經心理護理治療后觀察組各項因子低于對照組,存在極顯著差異(P＜0.001),觀察組治療后與治療前比較各項評分有極顯著差異(P＜0.001);對照組變化不明顯(P＞0.05)。

3 討 論

酒依賴治療中患者心理依賴及精神狀態的改善直接關系到患者的整體臨床療效及遠期的復飲率,按照現代生物-社會-心理醫學模式及酒依賴的患病和治療的特殊性,常規戒酒治療遠不能解決此類患者的康復和復飲問題,它作為治療酒依賴的重要手段之一雖然在軀體依賴方面取得了良好的效果,但對減輕心理依賴程度及稽延性戒斷癥狀[13],提高心理健康水平,加強心理防御機制,緩解負性情緒等方面效果較差。從本研究結果可以看出,針對患者異常心理狀態的心理護理能在酒依賴治療中發揮其獨特的優勢,能從不同的層面改變患者的認知、情感和行為,明顯改善患者除軀體依賴外的其它癥狀,提高治療的整體療效,更重要的是為下一步降低遠期復飲率打下良好基礎,幫助其維持戒斷后的操守狀態。

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