心理干預聯合舍曲林對強迫癥患者生活質量的影響

楊 玲 余 學 李 茹

強迫癥也稱強迫性神經官能癥,以反復持久出現強迫觀念和強迫動作為主要特征,病程遷延,給病人帶來極大的痛苦和心理傷害,造成巨大的生活負擔,嚴重影響患者的生活質量[1]。本研究通過對生活質量的評估,比較心理干預聯合舍曲林和單用舍曲林對強迫癥患者的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 為 2008年 12月～ 2010年 4月在本院門診及住院患者。符合中國精神障礙分類及診斷標準第 3版關于強迫癥的診斷標準。 Yale-brown強迫量表(Y-BOCS)≥16分;排除嚴重軀體疾病者、妊娠及哺乳期婦女,癲癇患者。共 60例,按投幣法隨機分為兩組。研究組給予心理干預聯合舍曲林治療 ,共 30例 ,男 16例 ,女 14例 ;年齡 16～ 55歲 ,平均 25.4± 18.3歲;病程 3個月～ 15年,平均 3.2±4.5年。對照組單用舍曲林治療,共 30例,其中男 18例,女 12例;年紀 16～ 50歲 ,平均 24.9± 5.7歲 ;病程 3個月 ～ 16年 ,平均 3.4± 4.8年。兩組以上各項比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 停藥 1周清洗期 兩組均給予舍曲林治療,起始量50mg/d,1周內增至 100mg/d,入睡困難者,可合用苯二氮卓類藥物,研究組給予聯合心理干預。療程共 8周。

1.2.2 心理干預 向患者:①講解強迫癥的概念及臨床表現;②心理支持,耐心傾聽患者訴說 ,并給予情緒宣泄;③分析引起強迫癥的心理因素,讓其認識到癥狀背后的原因;④幫助其分清其強迫癥狀是以強迫思維為主,還是以強怕行為為主,對于強迫思維堅持不與其對抗的原則,對于強迫行為可適當的控制;⑤從事娛樂活動,體育運動 ,轉移對疾病的關注。

1.2.3 采用 Y-BOCS和 GQOLI-74 分別于治療前和治療 8周末各評定 1次。在治療前和治療后 2、4、8周末檢查尿常規、肝功能和心電圖各 1次。

1.3 統計方法 所得數據輸入 SPSS11.5科學軟件包進行統計分析,t檢驗和卡方檢驗。

2 結 果

2.1 療效 見表 1。兩組治療前 Y-BOCS分差異無顯著性(P＞0.05);治療 8周末均明顯降低 (P＜0.05);組間比較有統計差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后 Y-BOCS評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后 Y-BOCS評分比較(±s)

注:與治療前比較▲▲P＜0.01;組間比較★P＜0.05

研究組(n=30)對照組(n=30)t P治療前 31.25±7.30 29.58± 7.25 0.89 ＞ 0.05治療后 14.20±5.70▲▲★ 17.28±6.10▲▲ 2.02 ＜0.05

2.2 生活質量評分 見表 2。兩組治療 8周末生活質量各維度評分,心理干預聯合舍曲林組除物質生活維度的影響沒有明顯變化外,軀體功能維度、心理功能維度和社會功能維度的改善均顯著好于單用舍曲林組。

表2 兩組治療 8周末 GQOLI-74評分比較(±s)

表2 兩組治療 8周末 GQOLI-74評分比較(±s)

研究組(n=30)對照組(n=30)t P物質生活 48.11±6.48 47.85± 6.31 0.16 ＞ 0.05心理功能 52.43±8.75 48.25±6.12 2.14 ＜0.05軀體功能 56.26±8.32 52.12±6.28 2.18 ＜0.05社會功能 62.86±9.85 58.23±7.10 2.09 ＜0.05

2.3 不良反應 研究組出現不良反應 10例,對照組出現 12例。兩組的不良反應主要為惡心、嘔吐 ,頭疼、頭暈等。組間比較無顯著統計學差異。兩組治療 2、4、6、8周末血、尿常規無明顯變化。研究組有 3例出現肝功能異常,表現轉氨酶升高;對照組有 4例轉氨酶升高 ,經對癥處理后均恢復正常。兩組比較無統計學差異(P＞ 0.05)。

3 討 論

強迫癥病情嚴重時常有中度至重度的社會功能障礙[2-3],因此如何改善患者的社會功能成了強迫癥治療的焦點。本研究結果顯示,兩組治療后 Y-BOCS分值均顯著性下降 ,但心理干預聯合舍曲林組療效改善明顯,提示心理干預可以增加抗強迫癥的效果。生活質量評估顯示,心理干預聯合舍曲林對患者的軀體功能、心理功能和社會功能的改善明顯優于單用舍曲林組,說明心理干預可以提高患者的生活質量。

強迫癥患者普遍存在著心理問題,不僅降低了患者的生活質量,也嚴重影響了患者的治療效果和預后。本研究發現相互信任的關系是心理干預成功的關鍵,除了對患者進行基礎護理外,通過對患者講解強迫癥的概念、臨床表現和患者促膝談心、鼓勵患者訴說內心的感受、耐心傾聽患者的主訴[4],使患者發泄壓抑在內心的情緒,幫助其認識到其強迫癥狀背后的意義,設身處地幫助患者解決實際問題,并給予理解、同情和安慰;讓患者認識到強迫癥狀對身心產生的消極影響,采取積極的生活方式,不關注自己的癥狀,帶著癥狀去工作,去發現自己的優點和長處。使用美好的語言,優化強迫癥患者的個性[5],如:好高騖遠,過分追求完美。在語言溝通過程中,與患者共同探討如何面對困難,采用何種方法應對,在探討過程中指出不現實的想法和行為,并開展行為療法,安排固定的時間帶領患者進行集體活動,參加工娛勞動,并爭取家庭和社會的支持,增加患者被關愛、被重視的感覺。通過各種途徑轉移患者對其癥狀的關注,從而緩解強迫癥狀,增強治療信心。

綜上所述,心理干預聯合舍曲林可以明顯改善強迫癥患者的強迫癥狀和生活質量,護理人員應針對強迫癥患者不同的心理特點,及時聯合心理干預,以減輕患者的心理負擔,促進患者康復。

[1]郭慧榮,肖澤萍,王振,等.強迫癥患者的生命質量初步研究 [J].中國行為醫學科學,2003,12(6):628

[2]沈漁村.精神病學 [M].4版.北京:人民衛生出版社,2005:465-468

[3]Chen Y J,Kang W M,So W C M.Comparison of antiepileptic drugs on cognitiv e function in nearly diagnosed epileptic children:a psychometric and neusophysiological Study[J].Epilepsia,1996,37(1):81

[4]豐麗紅.強迫癥患者藥物聯合認知行為治療的護理干預[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(14):2244-2245

[5]沈云梅,潘君玲.神經癥患者溝通技巧的探討 [J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(3):148-149