參麥注射液在缺血性心肌病患者下肢手術中的應用＊

吳文春 曹雅軍 董 敏 李紅云 鄧孝楨 盧 霄

參麥注射液在缺血性心肌病患者下肢手術中的應用＊

吳文春 曹雅軍 董 敏△李紅云 鄧孝楨 盧 霄

目的觀察參麥注射液對進行下肢手術的缺血性心肌病患者的循環穩定作用。方法選取擇期行下肢手術的缺血性心肌病患者86例，隨機分為對照組和參麥組，對照組按常規處理，參麥組于麻醉前給予參麥注射液靜滴。記錄平均動脈壓、心率的基礎值、椎管內阻滯后3min、5min、15min、30min以及1h后的數值，并監測血氧飽和度及心電圖。結果參麥注射液能減慢患者術中心率，減輕血壓下降程度。結論參麥注射液可有效穩定缺血性心肌病患者術中的循環功能，對心臟具有保護作用。

缺血性心肌病 下肢手術 參麥注射液

湖北省襄樊市中醫醫院(襄樊441000)

＊湖北省襄樊市科技局科研課題(No.襄科計[2009]10號－40)

△通信作者

缺血性心肌病是指由于冠狀動脈疾病引起長期心肌缺血，導致以心肌彌漫性纖維化為基本病理改變的心肌疾病，臨床表現為心臟增大和(/或)心力衰竭，可伴有心絞痛、心律失常和動脈栓塞[1]。如何維持該類患者圍手術期的心功能穩定具有重要意義。參麥注射液是根據中醫學經典方劑修正而成的復方制劑，具有擴張外周血管、增加冠脈血流量、抗心肌缺血的作用[2]。

我院在對缺血性心肌病患者實施手術過程中使用參麥注射液，發現其在圍麻醉期具有心血管保護作用，現將資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年3月－2009年12月進行下肢手術的缺血性心肌病患者86例，隨機分為對照組和參麥組各43例。缺血性心肌病的診斷依據為:(1)既往有心肌梗死或者心絞痛病史;(2)心電圖提示ST－T改變或者伴有心律失常;(3)彩超或冠狀動脈造影提示心肌缺血的存在[1]。排除標準為既往有糖尿病病史或者空腹血糖 ＞6.1mmol/L。

1.2 術前準備 所有患者術前均行改善心肌血供治療;房顫患者控制心室率在90次/min以下;合并高血壓病患者術前盡量控制血壓在正常范圍;抗高血壓藥物以及抗心絞痛藥物如鈣通道阻滯藥或硝酸甘油應用至術前;入室前均給予阿托品0.5mg以及苯巴比妥鈉100mg肌注。

1.3 麻醉方法選擇以及術中管理 入手術室后常規開放靜脈，對照組預先給予復方氯化鈉注射液300～500mL擴容后行麻醉穿刺，參麥組則予參麥注射液(浙江正大青春寶藥業公司生產)20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中，15min內靜脈滴注完畢后行麻醉穿刺。蛛網膜下腔阻滯選擇L3～4作為穿刺點，行單側肢體阻滯，穿刺成功后給予0.75%布比卡因1mL以及10%葡萄糖注射液1mL組成的重比重液;硬膜外阻滯選擇L2～3作為穿刺點，頭側置管，確認導管在硬膜外腔后給予試驗劑量2%利多卡因3mL，觀察5min未見并發癥后，小量分次給予余下劑量直至麻醉效果滿意。術中常規吸氧，記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的基礎值 (T0)、椎管內阻滯后3min(T1)、5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)以及1h后(T5)的數值，并監測血氧飽和度及心電圖。術中依據出血量、體液丟失量和血流動力學變化調整輸液速度，維持循環穩定，必要時給予血管活性藥;發生心律失常時對癥處理。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 見表1。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較(n)

2.2 兩組患者術中情況比較 見表2。所有患者均順利完成手術，麻醉效果滿意，術中無嚴重心血管不良事件發生。與對照組相比，參麥組患者在椎管內阻滯后15min內循環功能相對穩定，心率稍慢，血壓下降幅度較小。

表2 兩組患者術中循環功能變化情況比較(±s)

表2 兩組患者術中循環功能變化情況比較(±s)

與對照組比較，△P ＜0.05。

時間點 對照組(n=43) 參麥組(n=43)T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min)87.31 ± 12.10 85.12 ±11.90 89.32 ± 15.70 83.30 ± 13.41 81.32 ± 14.30 79.31 ±11.53 MAP(mmHg)107.17 ± 9.25 89.23 ±10.32 87.36 ± 13.67 88.24 ± 12.19 91.43 ± 11.08 93.32 ±10.73 HR(次/min)89.23 ±10.16 86.78 ± 8.65 81.29 ± 13.42△76.36 ± 11.83△80.62 ± 12.37 79.59 ±13.60 MAP(mmHg)109.63 ± 10.36 104.15 ±11.23△95.47 ± 11.84△92.39 ± 12.56△97.57 ± 9.33△100.89 ±10.71△

3 討論

缺血性心肌病患者心臟代償能力低下，其術中管理的關鍵在于維持循環功能穩定，保持心肌氧供需平衡[3]，重點則體現在血壓和心率的管理。在增加心肌氧耗的因素中，心率增快對心肌缺血的影響最為明顯。此外，由于缺血心肌的血流量呈壓力依賴性，故應避免圍手術期低血壓，尤其對合并高血壓者更應如此。

參麥注射液由人參和麥冬組成。人參的有效成分是人參皂苷和人參多糖，具有清除氧自由基、抗脂質過氧化、保護內皮細胞作用，可擴張外周血管，增加冠狀動脈血流量，提高心肌對缺氧、缺血的耐受性，減輕心肌缺血，縮小心肌梗死范圍，保護、修復心肌細胞。麥冬含有黃酮、維生素A、銅、鐵、鋅等多種抗氧化物質，具有直接減少氧自由基的產生，增強機體本身抗氧化系統的功能[4]。因此參麥注射液已經被廣泛應用于冠心病、休克等心血管相關疾病的治療[5]，其機理可能與升高血清NO水平有關[6]。

椎管內阻滯會對患者的循環功能產生一定程度的影響，主要表現為血壓下降而心率代償性加快，當循環功能嚴重抑制的時候也可以出現明顯的心率變慢，在缺血性心肌病患者這一變化更為明顯。與對照組相比，給予參麥注射液可以有效減輕血壓下降程度，在一定程度上減慢心率，與文獻報道一致[7]，這正是降低心肌耗氧量的決定性因素之一。通過血壓與心率的雙向調節，參麥注射液可有效提高冠狀動脈灌注壓，使缺血心肌的耗氧量下降，提高了患者對于手術麻醉的耐受力，這對處于手術應激下的該類患者是非常有利的。

臨床麻醉用藥要求起效迅速、效果確切，而傳統觀念多認為中藥起效緩慢，多年來一直被排除在麻醉用藥的范疇之外。本研究將參麥注射液用于改善缺血性心肌病患者術中的循環功能，增強其對麻醉以及手術的耐受力，取得了一定的效果，為中藥在麻醉中的應用提供了參考。

[1]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社，2002:308－309.

[2]劉梅.參麥注射液治療急性心肌梗死并發心源性休克療效觀察[J].中國中醫急癥，2007，16(17):821 －822.

[3]李秋霞，盧家凱，卿恩明.高齡心臟病患者非心臟手術麻醉管理經驗 [J].心肺血管病雜志，2009，28(3):156－158.

[4]宋建麗.參麥注射液治療冠心病的臨床分析[J].藥學進展，1999，23(1):44 －46.

[5]申五一，王蘭娣，劉紅軍，等.參麥注射液用于創傷性休克早期液體復蘇的臨床研究 [J].中國中醫急癥，2007，16(10):1211－1213.

[6]俞銳敏，周羽立，熊愛華，等.參麥注射液對大鼠急性心肌缺血及eNOS mRNA表達的影響[J].中國病理生理雜志，2006，22(6):1083 － 1086.

[7]曲立哲，趙宏程，洪錫奎.參麥注射液在冠心病患者行非心臟手術麻醉中的應用 [J].河北醫學，2006，12(7):682－683.

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