多層螺旋CT多平面重建在副鼻竇檢查中的應用

楊于兵 劉 斌 邱中華 徐柏林 嵇洪波

1.江蘇省南京同仁醫院醫學影像科，江蘇 南京 211102;2.東南大學附屬中大醫院放射科，江蘇 南京 211102;3.濟南軍區總醫院影像科

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2009年4月，5月兩月174例行鼻副竇16層CT薄層掃描，經冠狀位、矢狀位、軸位的多平面重建病例圖像資料進行歸納分析，其中男105例、女69例，年齡4歲～82歲，平均35歲。患者主要臨床癥狀為鼻塞、流涕、頭痛，面部不適、頭昏，記憶力下降，小兒張口呼吸，睡眠打鼾等來就診。

1.2 檢查方法 采用GE16排bright－speed螺旋CT軸位容積掃描并行軸位、冠狀位、矢狀位重組。病人取仰臥位，橫斷面掃描基線為硬腭平面平行的基線，掃描范圍從額竇頂部至硬腭，電壓120kv，電流200mA(兒童適量減低)，層厚0.625mm，螺距1.375(螺距越小圖像質量越高，但掃瞄層數越多)，高分辨骨重建技術，骨窗2000/200，軟組織窗350/40。重建斷面：(1)橫斷面：基線平行于聽眶下線，范圍從額竇頂部至硬腭，層厚2mm，層間距4mm;(2)冠狀面：基線垂直硬腭，范圍從額竇前部至蝶竇后部，層厚2mm，層間距4mm;(3)矢狀面：基線平行于正中矢狀面，范圍包括兩側上頜竇外緣，層厚2mm，層間距4mm。

2 結果

CT影像表現：竇壁、竇腔、竇口鼻道復合體、鼻甲以及鉤突、篩泡、Haller氣房、半月裂孔、篩漏斗、額隱窩等解剖結構均能清晰顯示。174病例中152例有副鼻竇粘膜增厚，上頜竇粘膜增厚103例，其中雙側80例，單側23例(左側12例，右側11例);篩竇粘膜增厚共104例，雙側81例，單側23例 (左10例，右側13例);48例蝶竇粘膜增厚;38例額竇粘膜增厚，其中雙側27例，單側11例(左6例，右5例)。額竇氣化不良6例 (雙側4例，單側2例，均為左側);鼻中隔偏曲70例;中鼻甲反向1例;鼻甲氣化36例，其中中鼻甲32例，雙側16例 (同時合并炎癥2例)，下鼻甲4例，上鼻甲1例;鼻甲肥大96例，下鼻甲94例 (雙側72例)，中鼻甲16例，中下鼻甲同時肥大14例，單純中鼻甲肥大2例;鉤突位置明顯異常4例;Haller氣房1例;前床突氣化2例;咽頂后壁軟組織增厚13例，其中扁桃體肥大6例，鼻咽癌4例，頜面部骨折3例;鼻腔息肉樣增生18例且慢性炎性息肉沿鼻竇通道侵及鼻腔(全部鼻鏡檢查證實);額骨骨瘤3例。

3 討論

副鼻竇由骨性副鼻竇表面襯以粘膜構成，副鼻竇粘膜通過各竇開口與鼻腔粘膜相續。副鼻竇對發音有共鳴作用，也能協助調節吸入空氣的溫度和濕度。由于鼻腔和副鼻竇的粘膜相延續，鼻腔炎癥可引起鼻旁竇發炎。四對副鼻竇中上頜竇最大，位于上頜骨體內，上壁是眶下壁，較薄，當上頜竇炎或腫瘤時，常可破壞骨質侵入眶內;下壁鄰近上頜磨牙，緊鄰骨質菲薄的牙根，故牙根感染常波及上頜竇;前壁在眶下孔下方處較薄，進行上頜竇手術時即由此處鑿開;內側壁為鼻腔外側壁，鄰近中、下鼻道，在下鼻道前上部骨質較薄，上頜竇穿刺即由此處刺入［1]。上頜竇開口于半月裂孔的后部，由于開口位置較高，引流不暢，易造成竇內積膿，反復炎癥刺激引起粘膜增厚和/或囊腫形成，本文174例上頜竇病變140例，發病率最高，約80%。篩竇開口于中鼻道和上鼻道，發病率次之，約60%。蝶竇開口于蝶篩隱窩，本文174例48例發病，發病率約27%。額竇開口于半月裂孔前端，由于開口低，分泌物易于流出，所以發病較低，本文僅38例發病，發病率約22%。以前大多文獻統計蝶竇發病率最低，但本文病例發病率較以前文獻報道的明顯增高，跟本文稍有出入，可能和本文統計有偶然性個人統計標準差異有關。

檢查方法有多種，隨著醫療設備的發展，檢查方法也在變化。在CT出現前及出現以后相當一段時間，影像檢查主要靠的是平片。X光攝片經多年的研究和臨床應用，檢查技術和診斷理論已相當完善。但無論X線平片照的多清晰，由于其密度分辨率低，組織間相互重疊，因此在顯示副鼻竇的解剖及病變中存在嚴重不足之處，而且平片不能提供鼻竇竇口復合體的細節解剖及潛在的外科危險而逐漸被CT代替［2]，現如今，副鼻竇的CT檢查已經成為一種普遍的檢查方法，主要用于副鼻竇的急慢性炎癥、外傷、良惡性腫瘤的診斷［3]。

1．冠狀位重建顯示右上頜竇粘膜增厚，中鼻甲反向，兩下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲。

CT可清楚顯示鼻腔、副鼻竇和四周細微結構，定位診斷準確，因此，CT檢查為鼻和副鼻竇病變診斷的重要方法。冠狀位圖像顯示鼻腔上壁、下壁、側壁、鼻甲、鼻道、牙槽、腭部、眶底、前顱凹底和蝶竇頂底壁較好;軸位圖像顯示鼻、副鼻竇前后壁、側壁、鼻咽側、后壁及與頸部深層組織關系較好;矢狀位圖像觀察咽后壁和鼻腔、鼻咽部氣道較好。單層螺旋CT也可進行橫斷面掃描冠狀重建，但重建的圖像往往有較重的階梯偽影，其圖像質量遠遠低于直接冠狀掃描的圖像［4]，而多層螺旋CT薄層掃描多平面重組 (MPR)，分辨率大大提高，基本消除了偽影，更能有效地發現病變，更能清晰地顯示病變。

隨著多層螺旋CT技術的應用，CT掃描已成為評價副鼻竇病變的一種常規檢查方法，是安全進行鼻竇內窺鏡外科手術先決條件［5]。但隨著醫療水平的提高及臨床科室的發展要求，單一軸位/冠狀掃描不能立體顯示副鼻竇的解剖結構及病變周圍情況，況且冠狀掃描體位的要求對于老人和小孩難以很好的配合，加大掃描架的傾斜角度，延長了檢查時間，因此在一定情況下單一軸位/冠狀掃描已不能更好地滿足臨床的需求，而多層螺旋CT薄層掃描多平面重組正好彌補了上述不足之處，能夠多方位更清晰地顯示副鼻竇及其鄰近區域的結構變化及病變，提供較為細致、全面的對臨床有指導意義的影像學診斷意見，能夠為通過顱底、蝶竇施行前、中顱窩及垂體病變手術提供清晰手術通路，是提高鼻內鏡手術療效的關鍵，故多層螺旋CT多平面重組在副鼻竇檢查中有著非常重要的作用。

2．矢狀位重建顯示鼻腔及額竇息肉。

3．軸狀位顯示蝶竇篩竇粘膜增厚。

［1]鮮軍舫，王振常，羅德紅，李威．頭頸部影像診斷必讀，人民軍醫出版社，2007，8．

［2]Zammit Maempel．Advances in ENT Imaging［J]．Malta Medical Journal．2003，13，13217．

［3]YousemDM．Imaging of sinonasal inflammatory disease．Radiology 1993;188：303－314．

［4]Bernhardt TM，Rapp2Bernhardt U ，Fessel A ，et al．CT scanning of the paranasal sinuses：Axial helical CTwith reconstruction in the coronal direction versus coronal helical CT ［J]．Br JRadiol，1998 ，71 ，8462851．

［5]Lund VJ，Savy L，Lloyd G．Imaging for endoscopic sinus surgery in adults［J]．Laryngol2 Otol．2000 ，114(5) ：3952397．