中西醫治療高血壓腦出血的療效觀察

范愛香

河南省博愛縣中醫院，河南 博愛 454450

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年12月－2009年12月我院共納入高血壓腦出血患者42例，將患者分成兩組 (即治療組與對照組)。治療組患者24例，其中男15例，女9例，年齡53～80歲之間;對照組患者18例，其中男6例，女12例，年齡51～82歲之間。進院前，兩組患者均有不同程度的半身不遂、意識障礙，且均有高血壓病史，但不伴有其它臟器嚴重損傷。兩組的臨床表現基本相同，并無大的差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 給予對照組患者常規治療：常規的西醫治療方法：開顱血腫清除術，同時進行脫水 (降低顱內壓，減輕腦水腫程度，穩定血壓)、神經營養、止血(用活血化瘀如丹大黃、蒲黃、皮炭、丹參等藥物)、對癥治療及手術過程中、后的控制感染、維持水電解質平衡和防止其他并發癥等方案。另外，還可另選微創手術等。術前，根據患者的疾病程度進行適度的常規檢查，監測血壓、脈搏、體溫等生命特征，保持手術環境潔凈，避免術前感染。術中，根據患者的腦中血瘀部位，盡量避開腦功能區，以免造成手術后嚴重損傷。根據患者腦水腫和顱內壓的高低程度，取適量的脫水劑、甘露醇用量，并且注意其帶來的副作用，時時監測身體各部位的反應并作出相應的處理。術后，將患者置于優良的環境中，保證患者的各項檢測的正常進行及其呼吸的通暢。治療組在這個的基礎上進行中醫治療。

1.2.2 治療組治療方法 給予治療組患者同對照組常規治療外，結合中醫治療，根據臨床癥狀，辯證施治。結合針灸、推拿、按摩、中藥 (擬基礎方：羚羊角粉5g(或山羊角粉30g)，鉤藤15g，石決明30g，膽南星12g，竹瀝10g，大生地15g，郁金15g，石菖蒲15g，半夏6g，丹參10g，懷牛膝10g，全瓜蔞15g，黃芩9g。上方加水500ml煎取汁，將煎好的湯劑約250ml從患者的鼻飼管注入，自術后1d開始服用，以后每日2劑，早晚各1劑。中藥祛瘀醒腦液、中藥息風醒腦通腑化瘀合劑，根據患者的病情輕重再加配或減配藥物，以達到最大療效。如安宮牛黃丸等;一切的治療方案根據患者的臨床癥狀，辨證論治。

1.3 療效判斷標準 評定標準根據1955年中華醫學會第4屆腦血管病學術會議制定的標準，標準如下：

療效分為五個階段：基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化。(1)基本痊愈：獨立生活，恢復工作，功能缺損評分減少91%－100%，病殘程度為0級;(2)顯著進步：功能缺損評分減少46%～91%以上，且病殘程度在1～3級;(3)進步：功能缺損f－Yt減少18% －45%;(4)無變化：功能缺損評分減少≤17%;(5)惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上;(6)死亡。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件，對結果采用x2檢驗。

2 結果

兩組患者治療結果的對比見附表。

附表 兩組患者治療結果比較

3 討論

高血壓腦出血的痊愈率較低，而在中西醫同時治療的情況下，這個狀況明顯的改善。得到這種病的患者大多是年老體弱，身體狀況不佳的人群，但隨著生活水平的提高，此病的發生率逐漸年輕化，嚴重危害人的健康與生命。治療此病的關鍵在于降低顱內壓、消除血腫與腦水腫，如此，便能大大的減小手術時的危險性。

《內經》有載：“若有所墮墜，惡血在內而不去，則血氣凝結。”氣血并逆，直沖犯腦，腦絡破損，血溢脈外，造成了此病。在治療過程中要用一些有祛血活瘀、開竅通腑、升清降濁效力的藥物。

本次研究結果不難看出，治療組的總有效率高達87.5%(21/24)，而對照組的總有效率僅為66.7% (10/18)，中西醫結合治療高血壓腦出血的有效率明顯高于單一使用西醫治療方案。單一的治療方法并不能很好的解決在手術前、中、后所產生的癥狀問題，而中西醫兩者的有效結合解決了這一問題，并取得了比單一的治療方法跟好的療效，改善了腦部微循環，促進瘀血的加速消除和患者的神經功能的恢復，降低病殘率，提高了患者的生存率及總有效率。

根據多年醫者總結前人經驗，高血壓腦出血的發生主要在于氣血并逆，肝陽化風，直沖犯腦。我們謹守病機，“中風”病多見年老體衰，肝陽偏亢，肝腎陰虧，致陰不制陽，攜痰濁瘀血上擾清竅，或因五志過極，心火暴甚，氣血上沖于腦，神竅痹阻所致。所以手術將血腫清除后，應運用中醫藥治療，以羚角、鉤藤為基礎加減化裁，取得了較為滿意的效果。

高血壓腦出血患者，特別是出血量大，入院時昏迷程度深的患者經及時開顱血腫清除術，能夠有效緩解顱內高壓癥狀，減輕血腫對腦組織的直接破壞。但其分解產物對腦組織的缺血、缺氧等不可逆損害并不能因此而減輕，術后盡早地配合應用中醫藥康復治療，能較快改善患者的臨床癥狀，降低致殘率，減少術后并發癥，提高患者的生活質量。

［1]劉傳健．董凱．張華志．LIU Chuan－jian．DONG Kai．ZHANNG Huazhi中西醫結合康復治療高血壓腦出血臨床體會．醫學綜述2006，12(2)．

［2]郭強．趙曉平．柏魯寧．范小璇中西醫結合治療高血壓腦出血38例臨床診治體會．汕頭大學醫學院學報2009，22(1)．

［3]朱祖建．高血壓腦出血的中西醫結合治療體會．浙江中西醫結合雜志2007，17(10)．

［4]董瑞杰．鄧德明．王志．歐陽文吉中西醫結合治療高血壓腦出血臨床觀察．中國中醫急癥2007，16(8)．

［5]劉清華．中西醫結合治療高血壓腦出血臨床體會．中國中醫急癥2009，18(5)．

［6]李衛賢．簡健章．郭建杰．沈禮芹中西醫結合治療高血壓腦出血術后36例臨床總結2004．