薏苡附子敗醬散加味灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎

曹景龍

吉林省吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林 132011

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸或結(jié)腸炎性病變，多表現(xiàn)為腹瀉，粘液或膿血便及腹痛。潰瘍性結(jié)腸炎病情多輕重不一，且反復(fù)發(fā)作，病變多累及大腸粘膜及粘膜下層，早期粘膜可出現(xiàn)充血、水腫，漸則粘膜潰破出現(xiàn)廣泛的淺小潰瘍，并可逐漸融合成不規(guī)則的大片潰瘍。該病可發(fā)生在任何年齡，多見于20－40歲，兒童和老年相對少見。本病的病因及發(fā)病機制至今未有確論，多數(shù)學者研究認為與感染、遺傳、免疫、情志等因素有關(guān)。因本病在炎癥反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，可出現(xiàn)新生肉芽組織增生，常可出現(xiàn)炎性息肉，粘膜在不斷破壞和修復(fù)過程中，可使大腸的正常結(jié)構(gòu)喪失，潰瘍愈合形成瘢痕，亦使粘膜肌層肥厚，使結(jié)腸變形、結(jié)腸袋消失，腸腔變窄，影響結(jié)腸正常生理功能。少數(shù)患者可有結(jié)腸惡變，且惡性程度較高，預(yù)后不良，所以潰瘍性結(jié)腸炎的早期治療則更有重要的臨床意義。現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，對本病的治療已有了新的突破，如SASP栓或灌腸液的局部治療以及艾迪沙灌腸已取得了很好的療效。為尋求中醫(yī)中藥治療我院消化科采用中藥灌腸治療本病亦有滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例患者均為我院消化科2008年至2009年住院患者，男性14例，女性29例，年齡25－63歲，平均年齡34歲。其中觀察組23例，對照組20例。病程3個月至2年。

1.2 方法 觀察組：炒薏米20g敗醬草15g炮附子5g乳香15 g槐花15g白芷5g加水600m l，煎煮取汁100ml，患者左側(cè)臥位，14號導(dǎo)尿管蘸取潤滑劑，從肛門進入約20cm后，日一次灌腸，保留1小時以上。對照組：上方水煎取汁300m l，日2次口服。療程1－3個月。

1.3 診斷標準 患者均經(jīng)腸鏡及糞便細菌學檢查，符合2000年中華醫(yī)學會《對炎癥腸病診斷治療規(guī)范的建議》。

1.4 療效評定 治愈：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡下潰瘍完全愈合;顯效：臨床癥狀基本消失，內(nèi)鏡下潰瘍基本愈合，充血、水腫明顯好轉(zhuǎn);有效：臨床癥狀緩解，內(nèi)鏡下潰瘍范圍減少，充血、水腫減輕：無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡下潰瘍無變化。

2 結(jié)果

詳見下表。兩組患者總有效率應(yīng)用X2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

觀察組23例，痊愈6例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率為91.31%;對照組20例，痊愈4例，顯效10例，有效3例，無效3例，總有效率為85%。兩組對比，觀察組療效略優(yōu)于對照組。

兩組療效對比表 (%)

3 典型病例

程某，女，21歲，腹痛、膿血便反復(fù)發(fā)作1年。于2009年3月21日來我院就診。患者平素嗜食辛辣之品，1年前出現(xiàn)上述癥狀，在西醫(yī)院便細菌培養(yǎng)檢查痢疾桿菌陰性，結(jié)腸鏡檢查診斷為乙狀結(jié)腸及直腸廣泛性潰瘍。患者口服美沙拉嗪1年未愈，遂來我院尋求中醫(yī)中藥治療。該患膿血便，腹痛而里急，大便日行數(shù)次或十數(shù)次不等，肛門腫痛，伴頭身困重，食少納呆，心煩易怒，月信前期，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。中醫(yī)診斷：臟毒;西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。治法：清熱利濕，止血排膿。

方藥：敗醬草20g、炮附子5g、薏苡仁30g、槐花15g、白芷5g、乳香15g、沒藥15g。用法：上方加水600m l煮取100ml，日一次保留灌腸。治療兩周，患者腹痛及膿血便消失，大便日行2－3次，質(zhì)地稍稀，飲食漸增，舌苔已退，脈趨和緩。治療顯效，上方出入治療3個月，癥狀未見反復(fù)，復(fù)查腸鏡乙狀結(jié)腸及直腸潰瘍消失，病情痊愈，停藥觀察，追蹤3個月病情未見復(fù)發(fā)。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎相當于中醫(yī)的“臟毒”或“腸風”，《內(nèi)經(jīng)》稱為“腸澼下血”，也有醫(yī)家把本病歸為“腸癰”。我院消化科把潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)中醫(yī)辨證分為a：大腸濕熱，血敗肉腐;b：肝郁化火，灼傷腑絡(luò);c：勞倦內(nèi)傷，脾不統(tǒng)血;d：陰虛內(nèi)熱，灼傷陰絡(luò)四種癥型，前兩種癥型病情較短，病勢較重，其病因多為患者嗜食辛辣或肥甘厚味之品或肝氣不舒郁而化火損傷脾胃而致大腸濕熱，濕熱蘊結(jié)日久生毒而入營分致使血敗肉腐而成本病，可見大腸潰爛甚至可達肛門以外，后兩種癥型病情多遷延不愈致正氣虛損，病勢較輕，虛證卻重，中藥灌腸治療的同時當口服扶正之品。清熱利濕，止血排膿為本病灌腸治療的大法。而薏苡附子敗醬散是張仲景《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》中治療腸癰膿成之方，甚合本病，且療效滿意。方中薏苡仁化濕毒，利腸胃，敗醬草解毒排膿，佐附子假其辛熱，振奮陽氣以行經(jīng)絡(luò)營分郁滯，加槐花、乳香以收涼血止血，生肌定痛之功，增白芷以加強排膿之力，如此可致潰瘍速愈。另外局部灌腸可使藥物直達病所，可避免口服后經(jīng)消化酶的破壞而減輕藥力。因此我院消化科在臨床觀察中總結(jié)出潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)灌腸治療效果滿意且優(yōu)于口服中藥的治療。

［1]［漢]張仲景．《金匱要略》．

［2]［清]沈金鰲．《諸病源流犀燭》．

［3]王旭．從癰論治潰瘍性結(jié)腸炎52例，《甘肅中醫(yī)》2003．16．11．

［4]金珍成．結(jié)腸灌洗機灌注艾迪沙治療廣泛潰瘍性結(jié)腸炎，《浙江臨床醫(yī)學》2007．4．9．

［5]西醫(yī)《內(nèi)科學》第五版．