加強術前術中護理對腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床影響

蔡 虹

安徽省巢湖市第二人民醫院手術室，安徽 巢湖 238000

腹腔鏡膽囊切除術 (Laparoscopic cholecystectomy，LC)切除膽囊具有創傷小、安全性高、術后切口美觀、恢復快、住院時間短等優點，已逐漸成為一種良好的被廣大患者所接受和認同的治療方法［1]。手術本身是一種強烈的應激事件，患者在手術前后都會有不同程度的焦慮和恐懼，這種情緒上的劇烈波動，對患者的神經內分泌及循環系統產生諸多不利的影響，造成機體內環境的紊亂，可嚴重影響患者對麻醉和手術的耐受力［2]。護理干預能減少患者術前的焦慮、恐懼心理，減輕患者的心理、生理變化，維持心率、血壓、呼吸的穩定，使患者能以最佳的心身狀態接受手術治療，為保證手術的順利進行及術后快速恢復提供有力的支持［3]。我科對腹腔鏡膽囊切除術患者加強術前術中護理后，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年2月－2008年1月期間，在我院行腹腔鏡膽囊切除術患者52例，分為對照組;選擇2008年2月－2009年6月期間，在我院行腹腔鏡膽囊切除術患者56例，分為觀察組，以上兩組患者均經B超確診為膽囊結石患者，且無嚴重心、腦、肺、腎等基礎性疾病。對照組給予術前術中常規專科護理，其中男31人，女21人，年齡31－58歲，平均年齡46.3歲;觀察組加強術前術中護理，其中男33人，女23人，年齡32－61歲，平均年齡48.1歲。以上兩組患者在年齡結構、性別組成、膽囊結石大小等方面無顯著性差異 (P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予術前術中常規專科護理各項措施，觀察組加強術前術中護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 ①術前1天探視患者，介紹常規的術前準備及麻醉手術過程，主動熱情與其溝通，詳細講解該術的方法、預期效果及優越性、安全性，該術式的特殊性和局限性。對術中轉為開腹手術的可能也要加以說明。對患者最關心的問題，如麻醉方法、手術時間、手術疼痛程度作簡單的講述。條件允許時，讓手術成功患者現身說法，幫助患者克服恐懼心理，穩定其情緒，使其以最佳心理狀態配合手術治療和護理。②再次強調術前12h禁食，6－8h禁水。前1d禁食易產氣類食物如：牛奶、豆制品等，必要時術前服緩瀉劑、灌腸［4]。③教會患者有效深呼吸方法，咳嗽、排痰，告知麻醉清醒后有效咳嗽排痰可防肺炎發生及床上大小便以減少尿潴留的發生。④術前準備50℃熱鹽水1000ml左右標本袋，用于加溫鏡頭，防止冷的鏡頭進入腹腔內時，在玻璃物鏡上出現水汽而使鏡頭模糊。

1.2.2 術中護理 ①進入手術室后，密切觀察患者的心理反應，患者平臥于手術臺后有意識地輕握患者的手，以示安慰及鼓勵。當麻醉蘇醒及拔除氣管插管后，與患者輕聲交流并安慰患者，分散其注意力，減輕患者的心理壓力，指導其做有效呼吸及排出呼吸道分泌物，使其平靜的配合術后的治療及護理。②當第一切口完成后，取頭高腳低10－15度并向左傾斜30度體位，便于重力作用下小腸向左下腹移位，暴露膽囊。手術時，抬高腰橋或肋緣平面，背部墊小砂袋，上肢外展小于或等于90度，注意勿過分牽拉，以防損傷臂叢神。③緊密配合手術醫師，保證準確及時傳遞器械，配合手術過程順利進行。

1.3 統計學方法統計所得數據均用ˉx±s表示，使用SPSS 13.0軟件行t檢驗。

2 結果及分析

統計兩組患者平均手術時間、術后平均排氣時間及平均住院時間，并將所得數據行t檢驗并分析。見下表。

兩組患者平均手術時間、術后平均排氣時間及平均住院時間比較 (x±s)

兩組患者在平均手術時間、術后平均排氣時間及平均住院時間方面比較，具有統計學意義 (P＜0.05)，觀察組在縮短手術時間、加快患者恢復的臨床效果好于對照組的臨床效果。

3 護理體會

手術對機體是一種創傷，對患者的精神也是一種刺激。過度的刺激可使患者產生嚴重的心理、生理反應。根據應激原理，手術事件、手術室的陌生環境、孤獨都會成為一種應激源，繼發引起患者心率加快、血壓上升、呼吸急促及精神緊張等非特異性心理、生理反應，甚至產生應激綜合征而加重病情［5]。膽囊炎、膽囊結石為我國常見病，用普通手術方法對患者的創傷較大，LC治療對患者損傷輕、痛苦少、恢復快、較安全等優點，逐漸被人們接受。護理人員完善的術前術中護理是防止LC并發癥，提高治愈率的重要環節［6]。傳統的手術常規護理已不能滿足LC的需求，必須在執行傳統手術的術前、術后護理常規的基礎上充分認識LC的臨床護理特點。通過護理人員精心的護理，掌握LC術前術中的護理要點，可以使患者早日康復［7]。

作者通過回顧性分析LC患者術前術中常規護理與加強術前術中護理的對比發現，通過以上方面術前術中的加強護理，兩組患者在平均手術時間、術后平均排氣時間及平均住院時間方面具有統計學意義 (P＜0.05)，觀察組在縮短手術時間、加快患者恢復的臨床效果好于對照組的臨床效果。因此，加強術前術中的護理具有重要的臨床意義，值得廣泛推廣。同時完善的術后護理對LC患者的恢復、減少并發癥的發生同樣具有重要意義，這有待在今后的臨床工作中，繼續提高總結。

［1]趙濤．膽囊切除圍手術期的臨床護理［J]．中國現代醫生，2009，47(11)：32－33．

［2]解忠麗，牟秀芳，張榮珍，等．整體護理在手術室的實施與體會［J]．中國實用護理雜志，2005，21(6)：64－65．

［3]張靜芳，陳素珍．術前護理干預在手術室的運用［J]．現代中西醫結合雜志，2007，16(15)：2124－2125．

［4]張能維．普外腹腔鏡手術 ［J]．中國內鏡雜志，2001，10(5)：45－46．

［5]楊麗，李玉瓊，郭瑞敏．術前患者焦慮心理的評估方法與護理對策［J]．醫藥世界，2005，7(7)：25－26．

［6]秦金紅，丁海梅．腹腔鏡膽囊切除術60例圍術期的護理［J]．中國誤診學雜志，2010，10(8)：1912－1913．

［7]韓詩卉．腹腔鏡膽囊切除術護理體會［J]．護理實踐與研究，2010，7(6)：72－73．