兩種血管通路在血液透析中相關指標的比較

黃寧昌

南京醫科大學附屬南京市第一醫院，江蘇 南京 210006

血管通路是血液透析維持生命的終末期腎衰患者的生命線，建立和維護一個良好的血管通路，是保證透析順利進行的必要條件，臨床上可分為永久性，半永久性，臨時性血管通路。為探討更有效血管通路，對臨床107例維持性血透患者包括內瘺患者81例，帶cuf f半永久性深靜脈置管者26例進行了數據對比。

1 對象與方法

1.1 對象 兩組病例均為南京市第一醫院一年以上維持性血液透析患者，其中動靜脈內瘺組81例，男43例，女38例，年齡63.32±14.81歲，原發病：慢性腎小球腎炎62例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病3例，多囊腎3例，痛風性腎病3例，高血壓腎病2例，IgA腎2例，帶cuf f頸內靜脈長期置管26例，男8例，女18例，年齡70.80±12.94歲，原發?。郝阅I小球腎炎16例，糖尿病腎病5例，狼瘡腎病2例，梗阻性腎病2例，高血壓腎病1例。

1.2 方法 透析方式：所有患者均采用標準碳酸氫鹽透析液，面積1.6m2，聚砜膜透析器。

通路術式：內瘺患者均為腕部橈動脈頭靜脈或貴要靜脈端側吻合經典術式；帶cuf f深靜脈置管患者材料采用美國Quinton公司14.5F13.5cm帶滌綸套雙腔導管，采用[1]seldinger技術，撕脫型擴張器置管法。皮下弧形隧道長約15cm，cuf f距皮膚出口2-3cm。

指標檢測：分別抽血檢測患者透前透后尿素氮，并根據患者透析后體重，超濾量，透析時間，根據自然對數公式[2]計算kt/v值，比較兩組有無差異，另檢測透前患者白蛋白，超敏C反應蛋白結果進行比較。

2 結果

2.1 內瘺組患者年齡明顯低于長期置管組，差異有統計學意義（p＜0.05），兩組Kt/v比較無明顯統計學意義（p＞0.05）。見表1

表1 兩組患者年齡及Kt/v值比較

表1 兩組患者年齡及Kt/v值比較

注：*表示與內瘺組年齡比較p＜0.05；**表示與內瘺組比較Kt/v值p＞0.05。

組別 例數（個） 年齡（歲） Kt/v內瘺組 81 63.32±14.81 1.59±0.20長期置管組 26 70.80±12.9 * 1.56±0.15**

2.2 內瘺組患者白蛋白明顯高于長期置管組，差異有統計學意義（p=0.01），內瘺組患者超敏C反應蛋白明顯低于長期置管組，比較差異有統計學意義（p＜0.05）。見表2

表2 兩組患者白蛋白及超敏C反應蛋白比較

表2 兩組患者白蛋白及超敏C反應蛋白比較

注：Δ表示與內瘺組白蛋白比較p=0.01；ΔΔ表示與內瘺組比較超敏C反應蛋白值p＜0.05。

組別 白蛋白（g/l） 超敏C反應蛋白（mg/l）內瘺組 37.84±2.49 5.09±4.21長期置管組 36.38±2.40Δ 7.54±5.29ΔΔ

3 討論

終末期腎臟病病人接受充分的血液透析治療可使并發癥的發病率和死亡率明顯下降，而尿素清除指數（Kt/v）是判斷透析充分性的一個可靠指標，國內外學者在這方面也有很多研究，陳曉農等認為AVF、PTFE移植血管和CTC患者的Kt/v均值大都＞1.4，均能達到充分透析。陳欽開等研究提示頸內靜脈留置永久性雙腔導管，不論從保證HD中的血流量、HD病人的透析充分性以及感染后的發熱率方面，與內瘺均無差異。而林加豪等研究發現，兩組病例HD前、HD結束時，無論是對尿素氮，肌酐的清除，還是反映透析充分性的Kt/v值，差異都無顯著性，但觀內瘺組透后1小時尿素氮，肌酐的反跳幅度明顯大于插管組，提示插管組的透析效果優于內瘺組。本研究發現認為兩種血管通路透析充分性方面沒有統計學差異，都能達到充分透析。

透析患者微炎癥狀態也是近期研究的熱點，超敏C反應蛋白是其中比較敏感的指標，微炎癥狀態存在的原因目前主要認為一方面原發和繼發的腎臟疾病本身誘導的微炎癥因素，再者透析治療所致。

內瘺組在感染及營養方面優于長期置管組，有統明顯計學差異。K-DOQI指南推薦AVF作為血管通路的首選。但在老年人、糖尿病腎病、周圍血管病變等患者，常因靜脈纖細、血管內腔狹窄，難以建立AVF，當AVF不能建立時，長期置管則是較好的選擇。

[1]梅長林，葉朝陽.實用透析手冊（第2版）[M]．北京：人民衛生出版社，2009：57．

[2]王海燕，王梅.慢性腎臟病與透析的臨床實踐指南[M]．北京：人民衛生出版社，2003：412．