抗精神病藥物臨床應用品種變化趨勢

孟麗華

吉林省吉林市第六人民醫院藥劑科，吉林 吉林 132011

“抗精神病藥”是指能夠消除精神病性癥狀、使精神病緩解的藥物。實際上它的適應癥主要是精神分裂癥，但是因為對其他精神疾病的精神病性癥狀都有功效，所以不稱之為抗精神分裂癥藥。自1952年氯丙嗪問世之后，精神科的治療才進入藥物治療的新時代，尤其是近二三十年來隨著藥理學的迅猛發展，新的藥物品種層出不窮，為精神病人治療過程中的藥物選擇提供了很大的空間。精神分裂癥是一種病因未明，高致殘率的嚴重精神疾病，目前主要的干預手段為抗精神病藥的長期維持治療[1-2]。

在氯丙嗪之后，相繼出現了化學結構相似的同類藥物，如奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜等，統稱為吩噻嗪類。后來，又出現了具類似作用的氯普噻噸、氟哌噻噸、氨楓噻噸等，統稱為硫雜恩類。隨即出現了氟哌啶醇等，列為丁酰苯類。舒必利等，稱為苯甲酰胺類。一般將他們統稱為“傳統抗精神病藥”或“經典抗精神病藥”。我院現使用的品種有：氯丙嗪、奮乃靜、氯普噻噸、舒必利等。二十世紀七十年代中期，氯氮平的問世，又使抗精神病藥進入了一個新的時代，雖然它有引起“粒缺”的可能，但其憑借“療效好、錐體外系反應少”的特點，使人對其刮目相看。隨后便出現了一系列如利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等新藥，這些藥也是以“療效好、錐體外系反應少”的特點被臨床廣泛應用，一般將這一類藥統稱為“新一代抗精神病藥”。我院現使用的品種有利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。

為考察我國抗精神病藥使用狀況，以我院傳統抗精神病藥藥和新一代抗精神病藥在臨床用量及各自占有的比例（以金額計）提取使用較大的具有代表性的抗精神病藥種，統計各藥各年的用量分別將各藥按數量及金額作比較，從中發現規律，分析用藥的發展趨勢，現將結果報告如下。

1 資料來源和分析方法

1.1 資料 來源與我院2007年4月至2010年4月各種抗精神病藥的使用數據。

1.2 方法 以提供的資料為依據，以數量、金額為分析數據。統計9種抗精神病藥的使用數量，重點考察傳統抗精神病藥藥和新一代抗精神藥物共9個品種，作年間、品種間、類別間的比較，討論演化趨勢。

2 統計結果與分析

2.1 各種抗精神病藥不同年份用量比較 近3年我院抗精神病藥總用量，重點考察傳統抗精神病藥藥4種和新一代抗精神藥物4種合計用量及其構成比的資料見表1。

數據顯示B與A比較，傳統藥減少了0.58萬元，下降了10.02%，C與B比較，傳統藥減少了0.4萬元，下降了7.68%。新一代藥B與A比較增加了33.74萬元，上升了28.11%。C與B比較增加了89.20萬元，上升了58.01%。

表1 2007年4月至2008年4月（A）、2008年4月至2009年4月(B)與2009年4月至2010年4月(C)傳統抗精神病藥和新一代抗精神藥金額變化及構成比統計

2.2 部分藥品不同年份數量（表2）金額（表3）比較 提取我院具有代表性的傳統抗精神病藥氯丙嗪、奮乃靜、氯普噻噸、舒必利和新一代抗精神藥物氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑的使用數據作近兩年的比較，其增減百分比見表2，表3。

表2 A、B與C各藥使用數量變化比較（盒）

表3 A、B與C各藥使用金額變化比較（萬元）

表2可見傳統抗精神病藥使用金額全部呈下降趨勢，而新一代抗精神藥物的用藥金額呈大幅上升趨勢。傳統抗精神病藥物的主要藥理作用是在于拮抗多巴胺（DA）受體，但其由于藥物不良反應較多，臨床應用日漸減少。新一代抗精神病藥物則有更廣的作用理念，對多巴胺和5-羥色胺（5-HT）受體都有阻滯作用。由于其療效好、錐體外系反應少，臨床使用日漸廣泛。在歐美國家，新一代抗精神病藥的使用已成為治療的主導藥物，第一代藥物的使用多見于年長、病程長且病情已穩定患者[3-5]。

在新一代抗精神病藥物中氯氮平可以說是元老，但其有可能出現“粒缺”限制了它的使用，從我院這三年來臨床用藥情況來看，氯氮平使用發展平穩，增長數度非常緩慢。但使用數量還是最多的。氯氮平的高使用率一直是我國精分治療中的一大特點[6]。由于新一代抗精神病藥物的錐體外系不良反應（ESP）風險和對心率的影響降低[7]，已被臨床廣大患者所接受，使用量逐年大幅上升，新一代抗精神病藥目前已成為我國精神分裂癥治療的主流[7]。

3 討論

在我國，大多數精神分裂癥急性發作期患者或難治性精神分裂癥患者多選擇住院系統治療，而病情較穩定的患者多選擇門診治療；中國《精神分裂癥防治指南》也推薦這種治療模式[8]。門診患者病情穩定，在選擇藥物時多選擇療效好，副作用相對較少的藥品，從我院的用藥分析來看也符合這種用藥選擇。

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[7]司天梅，舒良等主編，中華精神科雜志，2010，43：31-36.

[8]舒良主編.精神分裂癥防治指南，2007：35-76.