補陽還五湯加減方治療糖尿病周圍神經病變128例療效觀察

楊明才

山東省昌樂縣鄌郚中心衛生院，山東 昌樂 262409

近年來隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病發病率呈明顯上升趨勢，而糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見并發癥之一，其發生率達到糖尿病的80%以上，可累及感覺神經、運動神經和自主神經等，其中以感覺神經受損為常見，目前以控制血糖、營養神經，改善微循環為主要治療措施，但療效均不理想，筆者以補陽還五湯為基礎方，去赤芍、川芎，加茯苓、葛根、生地、桂枝、牛膝、水蛭、五味子為基本方，加減治療糖尿病周圍神經病變取得顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

自2006年5月—2010年5月我院共收治128例糖尿病周圍神經病變患者，其中男70例女58例，年齡在40-79歲，病程1-18年，其中I型糖尿病8例，II型糖尿病120例，按住院先后順序將患者隨機分為治療組和對照組，每組64例，兩組一般情況：年齡、性別、療程、發病情況等方面無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）有可比性。

2 診斷標準

2.1 糖尿病診斷標準 根據1999年WHO糖尿病診斷標準，有多飲、口渴、多尿、多食、消瘦等糖尿病癥狀并符合下列條件之一者：（1）隨機血糖≥11.1mmoL/L。（2）空腹血糖（FPG)≥7.0mmoL/L。（3）口服葡萄糖耐量試驗2hPG≥11.1mmoL/L

2.2 糖尿病周圍神經病變診斷標準 根據典型癥狀體征及試驗標準診斷（1）癥狀：肢體單側或雙側對稱或不對稱的疼痛或感覺異常，肌力呈不同程度的減退，晚期可出現肌萎縮。（2）體征：腱反射消失，振動覺、位置覺減弱或消失。（3）肌電圖檢查：發現主側肢體的正中神經、腓總神經的運動傳導速度減慢，主側肢體的正中神經的感覺傳導速度減慢。（4）排除其他感染、化學金屬性中毒、營養障礙等引起的周圍神經病變。

2.3 中醫癥候診斷標準 糖尿病周圍神經病變應屬中醫學痹癥、痿癥之范疇，其病機主要是“陰虛為本，燥熱為標”，病變之臟腑主要在腎、肺、脾胃。陰虛燥熱，日久耗氣傷陰，氣血兩虛，漸至腎陰暗耗，陰損及陽，故陰陽兩虛，陰虛生內熱，陽虛則內寒自生，寒凝血脈，可致淤血阻絡，筋脈失養，臟腑受損，進而產生肌體麻木，疼痛、沉重等一系列異常感覺，故而糖尿病周圍神經病變證屬氣陰兩虛，陰陽兩虛、血瘀阻絡三型。癥候包括：咽干口燥，腰膝酸冷，倦怠乏力，手足畏寒，肢體麻木，疼痛夜甚，舌質暗有瘀斑，脈細而澀。

3 治療方法

3.1 對照組 基礎治療，嚴格飲食控制，適當的體育運動，規范的口服降糖藥物，必要時加用足量的胰島素治療，血糖控制在空腹＜7.0mmoL/L，餐后2h＜10.0mmoL/L，高血壓高血脂患者給予口服降壓降脂藥物，同時給予改善神經營養藥物，VitB120mg，谷維素20mg，每日三次口服，VitB12500ug肌注，每日一次，40天為一療程。

3.2 治療組 在基礎治療的前提下，口服補陽還五湯加減方，黃芪60g、當歸15g、茯苓15g、葛根15g、生地15g、紅花10g、桃仁10g、桂枝10g、牛膝10g、地龍10g、水蛭10g、五味子10g、氣陰兩虛者加太子參、麥冬；陰陽兩虛者加熟附子、山茱萸；瘀血阻絡者加丹參、雞血藤，每日一劑，分兩次口服，10天為一療程，連服4個療程。

4 治療結果

4.1 療效標準 顯效：臨床癥狀消失，深淺感覺及腱反射基本恢復正常，肌電圖神經傳導速度較前增加≥5m/s或基本恢復正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，深淺感覺及腱反射能恢復正常，肌電圖神經傳導速度較前增加＜5m/s。無效：臨床癥狀無明顯減輕，深淺感覺及腱反射未見明顯好轉，肌電圖神經傳導速度無改善。

4.2 治療效果 見統計表

顯效 有效 無效 總有效率治療組 29例(45.3%) 25例(39.10%) 10例（15.6%) 64例84.4%對照組 9例(14.1%) 29例(45.30%) 26例(40.6%) 64例59.4%

表中結果表明，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有明顯統計學意義，且在治療過程中發現，治療組血糖平穩下降，且用藥中無不良反應。

5 討論

隨著糖尿病發病率的逐年上升，糖尿病周圍神經病變日漸增多，是糖尿病常見的并發癥和致殘的主要原因之一。近年來，現代醫學研究表明，持續高血糖所引發的神經組織病變，主要通過四個途徑：首先，高血糖造成微血管病變，導致神經內膜缺血缺氧，能量代謝障礙。其次，高血糖直接導致神經雪旺細胞髓鞘損害和軸索水腫變性、壞死。第三，高血糖導致微血管病變造成神經營養障礙，神經營養素合成分泌不足與運轉減少，也直接導致神經的損傷和壞死。第四，神經細胞毒性氧化應激反應等病理過程，造成神經細胞結構破壞，從而激活機體自身免疫反應，產生破壞神經的自身抗體，導致神經細胞死亡，由此不難理解糖尿病周圍神經病變臨床多發性、復雜性、嚴重性的原因。而臨床西醫相應的治療方法，積極控制血糖、營養神經，改善周圍神經的末梢循環，從而達到修復受損的周圍神經，但臨床效果不理想，復發率高。長期以來的臨床實踐表明，中醫藥以整體調節，綜合辨證論治治療糖尿病周圍神經病變有著較好的療效，且具有不良反應少，作用時間長等優勢。

本方以補陽還五湯為基礎方，去川芎、赤芍，加茯苓、葛根、桂枝、生地、五味子、牛膝、水蛭而成，方中重用黃芪，取其補氣固本之功效。現代藥理表明，黃芪具有降低血糖，擴張血管，改善微循環，抑制醛糖還原酶活性的功效，并對神經生長因子受體有明顯的增強作用，故而通過受體興奮，神經生長因子發揮保護神經元免疫損傷及支持營養作用；配當歸，活血、祛瘀，更具養血益氣之妙，且當歸能擴張外固血管，促進微循環，改善末梢神經缺氧狀態；茯苓健脾益氣，除濕；桃仁、紅花，活血祛瘀，且紅花具有降血脂改善微循環之功；葛根具有降血脂，降血糖，抑制血小板凝聚，改善微循環，且與生地同具滋陰潤燥生津之功；五味子，五味具備，有益氣復脈，生津滋腎之功，現代藥理表明，五味子能促進肝糖原異生和分解，加強機體對糖的利用，且具保肝降酶作用；牛膝益肝腎，強腰膝引藥下行；桂枝溫經散寒補陽虛；且加水蛭、地龍活血通絡，化瘀止痛，地龍、水蛭具有抗凝、抗聚，降血脂的作用；桂枝則有擴張血管，促進血液循環及鎮痛解痙之效，以及較強的抗醛糖還原酶活性作用，且本方中黃芪、當歸、茯苓、葛根、生地、桂枝、地龍、五味子單味中藥均具有降血糖作用。綜合上述，本方在古方的基礎上，具備完善的配方原則，又具現代藥理研究支持，不僅對糖尿病周圍神經病變治療療效明顯，且對糖尿病本身有著明顯治療作用，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1]內科學（第七版）[M]．人民衛生出版社.

[2]馬學毅．現代糖尿病診斷治療學》[M]．人民軍醫出版社.

[3]中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京醫藥科技出版社．

[4]銀杏達莫聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J]．中國醫師雜志，2006，8．