針刺對腦卒中患者吞咽功能的影響

李長文

針刺對腦卒中患者吞咽功能的影響

李長文

目的觀察針刺治療對腦卒中患者吞咽功能的影響。方法將腦卒中后合并吞咽困難的患者隨機分為治療組(即藥物治療加針刺治療)與對照組(即藥物治療組)，采用吞咽困難程度評價VFSS評定法進行吞咽功能評價。結果兩組患者吞咽功能均得到改善，但治療組明顯優于對照組。結論針刺治療可明顯改善腦卒中后合并吞咽困難患者的吞咽功能。

腦卒中 吞咽功能 針刺

河南省延津縣中醫院(延津453200)

吞咽障礙是腦卒中的常見合并癥，發病率高達30%～45%，嚴重影響腦卒中患者水和營養物質的攝取，阻礙康復進程，反復發生可導致吸入性肺炎，甚至氣道阻塞，增加住院率和病死率[1]，因此探討吞咽功能的治療具有重要意義。現將筆者采用針刺治療中風患者吞咽功能的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院住院患者65例，均符合中風病的診斷標準[2]，并經CT或MRI證實，根據入院的日期不同隨機分為單藥物治療組30例(對照組)與藥物聯合針刺治療組(治療組)35例。治療組男性20例，女性15例;年齡最小60歲，最大75歲;病程最短1d，最長3個月;大量腦出血4例，腦干梗死15例，多發性腦梗死16例。對照組30例，男性16例，女性14例;年齡最小為62歲，最大為74歲，病程最短1d，最長2個月;大量腦出血5例，腦干梗死14例，多發性腦梗死11例。兩組年齡、性別、病程差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均依腦出血或腦梗死的中西醫結合治療常規，按病程和病情給予營養支持、抗血小板聚集、益氣化瘀、腦保護等治療。治療組在藥物治療基礎上加針刺治療，穴取雙側風池、完骨、上天柱、百會、四神聰、翳風、金津、玉液、廉泉、旁廉泉、人迎、太陽透地倉、下關、顴、承漿、夾承漿、人中、咽后壁點刺，遠端取外關、合谷、三陰交，所用針具為華佗牌針灸針，直徑為 0.25～0.3mm，1.5～3寸，采用平補平瀉局部有針感(得氣為度)，每日1次，每周針刺5次，1個月為1個療程。

1.3 評定方法 兩組患者治療前后分別采用吞咽困難程度評價VFSS評定表評定，臨床療效判定以治療后分值提高2分為有效，分值提高4分為顯效，分值提高 ＜2分為療效較差。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VFSS分值比較 見表1。與治療前比較，兩組VFSS評分顯著性升高(P＜0.05);與對照組治療后比較，治療組VFSS評分顯著升高(P ＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組35例，顯效10例，有效21例，無效4例，總有效率88.57%;對照組顯效4例，有效14例，無效12例，總有效率60%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P ＜ 0.05)。

表1 兩組患者治療前后VFSS平均值比較 (分，±s)

表1 兩組患者治療前后VFSS平均值比較 (分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

n組別治療組對照組35 30治療前4.30 ± 2.56 4.23 ± 2.43治療后8.03 ± 0.68＊△6.01 ± 0.52＊

3 討論

腦卒中后吞咽困難的發生與大面積腦梗死或多次梗死或腦干梗死、大量腦出血等有關，或是支配吞咽的運動神經核、核下受損的真性球麻痹，或雙側大腦皮質腦干束受損的假性球麻痹，導致口顏面肌、舌肌無力，或舌喉聯合體協調功能受損所致[3]。中醫學認為咽喉與經絡關系密切，是經絡循行的要沖。現代研究證明循經針刺有短期改善腦卒中后吞咽困難的趨勢[4]，故筆者采用針刺方法并選取位于顏面部的穴位太陽、地倉、顴、巨、承漿、夾承漿、牽正、人中，其能疏通口面部經絡經筋，促進食物在口腔期的運動和形成能吞咽的食物，并封閉嘴唇，防止食物漏出，用于治療假性球麻痹的口腔期吞咽困難。金津、玉液、廉泉、旁廉泉、舌體針刺均為舌本體針刺，能促進舌體運動發生和促進舌體和口面肌肉的協調運動。而翳風、風池透刺咽喉、人迎穴針刺、點刺咽后壁、咽腭弓，則能促進咽喉期的功能恢復，使該期的反射活動有序進行，減少誤吞誤咽，適用于腦干梗死的咽期吞咽困難。現代臨床證明針刺廉泉、三陰交、風池、翳風、完骨及舌下放血療法可以明顯改善吞咽困難和舌體運動功能[5]，經針刺治療后，咽縮肌、會厭肌等神經功能紊亂均有恢復[6]。這與本文針刺治療能明顯改善患者吞咽功能的結論相一致，吞咽功能的針刺治療只要患者生命體征穩定即可進行治療，較之康復治療需要患者配合提早一步。

[1]王強，李鐵山.腦卒中康復治療技術 [M].北京:人民軍醫出版社，2003:282.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29(6):779 －380.

[3]張婧，周筠，徐曉彤，等.腦卒中后吞咽障礙的異常模式[J].中國康復醫學雜志，20006，12(12):1093.

[4]王麗平，解越.針灸治療卒中后吞咽困難的系統分析[J].中國針灸，2006，26(2):141.

[5]楊青蘭，黃志偉，劉峰，等.針刺及舌下放血治療假性延髓麻痹的臨床療效觀察[J].中國針灸，2001，21(11):651－652.

[6]劉香華，劉愛珍.針刺治療中風舌本病——假性延髓麻痹的臨床療效觀察[J].中國針灸，2000，20(6):325－328.

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