腹針配合穴位注射治療哮證臨床觀察

呂士琦

腹針配合穴位注射治療哮證臨床觀察

呂士琦

目的觀察腹針配合穴位注射治療哮證(肺脾虧虛)的臨床療效。方法將160例患者隨機分為觀察組(80例)與對照組(80例)，觀察組采用腹針配合穴位注射;對照組除不用穴位注射外，其余治療均同觀察組。比較兩組證候療效、治療后證候積分及肺功能的變化，并作遠期療效比較。結果觀察組證候療效及遠期療效均優于對照組，其癥狀體征積分及肺功能的改善亦優于對照組。結論腹針配合穴位注射治療哮證 (肺脾虧虛)療效顯著。

哮證 肺脾虧虛 腹針 穴位注射

山東省棗莊市中醫醫院(棗莊277100)

哮證是臨床最常見的慢性呼吸道疾病。本文旨在觀察腹針配合穴位注射治療哮證(肺脾虧虛)的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取棗莊市中醫院門診患者160例，均符合文獻[1]哮證診斷標準，辨證為肺脾虧虛。隨機分為觀察組與對照組各80例。兩組資料(見表1)差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 觀察組予(1)穴位注射:患者俯臥，選取雙側肺俞及足三里穴，碘酊消毒，予2mL一次性注射器抽取0.5mL黃芪注射液 (成都地奧九泓制藥廠生產)刺入穴位，得氣回抽無血后注入。每周2次，共5周。(2)腹針:參照文獻[2]方法進行?；颊哐雠P，取任脈、足陽明胃經穴，選中脘、水分、天樞、氣海、關元、外陵、滑肉門、尺澤、豐癃、足三里、三陰交。采用0.3mm×25mm(中國蘇州針灸用品有限公司生產)一次性毫針，得氣后行補法，每10分鐘行針1次;上下提插幅度為8～15mm，向前向后捻轉角度在360°以內，留針30min，其間TDP照射神闕穴。每日針刺1次，連針5d，休息2d，共5周。(3)輔助治療:腹針完畢后，患者俯臥，醫者立于其頭前右側方，用兩拇指在患者脊柱兩旁膀胱經作相對方向的推按，頻率為60次/min，連續推按10min;再以右手掌大魚際、小魚際及掌心部位著力，自上而下，沿脊柱反復直推20～30次;然后兩手掌交叉相疊按壓以脊柱為直線，自上而下，從大椎至腰陽關，共3遍，逐個按壓，按壓時囑患者呼氣，力宜中和、循經絡、按穴道、通氣穴，使之“行氣”。最后運用馬氏擦法，以全掌、掌心貼于脊柱兩旁的大杼至關元俞來回擦動，頻率90次/min，以達“熱似火”之效。每周3次，共5周。對照組除不用穴位注射外，腹針操作方法、療程、輔助治療均于觀察組相同。兩組患者均治療5周后統計療效。

1.3 觀察方法 (1)兩組治療前后記錄喘息、哮鳴音、咯痰、胸膈滿悶、脘腹脹滿、自汗、氣短及舌脈計分。證候分級參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]執行。無癥狀、輕度、中度、重度分別按 0、1、2、3 分量化計分。(2)比較兩組患者肺功能FEV1(第1秒用力呼氣容積)、PEFR(用力呼氣最大流速)。(3)比較治療1年后兩組哮喘發作次數。

1.4 療效標準 療效指數=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為證候消失或基本消失，療效指標≥95%;顯效為證候明顯改善，療效指標≥70%;有效為證候均有好轉，療效指標≥30%;無效為證候無明顯改善，甚或加重，療效指標不足30%。

2 結果

2.1 兩組中醫證候療效比較 見表2，表3。結果 示觀察組證候療效及證候積分改善均優于對照組 (P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 見表4。結果示兩組治療后FEV1、PEFR均較治療前明顯改善(P ＜0.05)，而觀察組改善更為顯著(P ＜0.05)。

表2 兩組證候療效比較(n)

表3 兩組證候積分比較(分，±s)

表3 兩組證候積分比較(分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05。下同

n組別觀察組對照組80 80治療前18.78 ± 7.40 18.98 ± 6.59治療后5.44 ±3.23＊△7.91 ±2.59

表4 兩組治療前后肺功能比較(%，±s)

表4 兩組治療前后肺功能比較(%，±s)

PEFR組別 n FEV1觀察組對照組80 80治療前58.53 ± 8.10 58.83 ± 7.95治療后71.05 ± 9.55＊△67.40 ± 9.32＊治療前54.07 ± 9.39 54.91 ± 9.50治療后68.37 ± 9.07＊△62.25 ±11.33＊

2.3 兩組遠期療效比較 見表5。隨訪1年發現，觀察組急性發作次數明顯低于對照組(P＜0.05)。

表5 兩組遠期療效比較 (次/年，±s)

表5 兩組遠期療效比較 (次/年，±s)

n組別觀察組對照組80 80治療前3.70 ± 1.82 3.43 ± 1.91治療后3.01 ±1.40＊△3.62 ±1.50

3 討論

歷代醫家對哮證病因病機和治法，提出了許多精辟的論點，如《靈樞·五亂》指出“氣亂于肺則俯仰喘咳”，明確病位在肺;《諸病源候論》謂“肺主于氣，邪乘肺則肺脹，脹則氣管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”，闡明了哮證病機;李用粹《證治匯補》則總結出“內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰”，概括說明病因病機;朱丹溪提出“未發以扶正氣為主，即發以攻邪氣為急”的治療原則。

我們基于以上的觀點，結合臨床實踐，以腹針配合穴位注射治療哮證(肺脾虧虛)，療效明顯。肺俞屬足太陽膀胱經穴，針之可調理肺氣、止咳平喘、實腠固衛，為治療肺系病之主穴。研究證明，針刺或電針肺俞穴，能夠增加肺通氣量，調整支氣管平滑肌，使支氣管哮喘停止發作或顯著減輕[5];灸肺俞可以改善肺及支氣管的通氣功能，調節大中小氣道阻力，而且對人體的免疫功能具有雙相調節作用[5]。足三里為強壯保健要穴，針之可增強機體的免疫能力[6]。黃芪具有益氣扶正固表補虛之功用，其有效成分(多糖、酮類、皂苷類等)是良好的免疫調節劑，能夠增強體質，提高肌體免疫力[7]。

腹針是以神闕為中心的微針系統，該穴屬于中焦脾胃，是人體氣機升降之樞紐，又為氣機生化之源，為人后天之本。哮證反復發作，日久致肺脾虧虛，故調理脾胃尤為重要。任脈為“陰脈之?！保偠街T脈，針此經穴可調理陰經脈氣。中脘為胃之募穴，深刺可補脾;胃為水谷之海，其經多氣多血，針此經穴可健脾理氣、補益肺氣，從而達到祛除疾病的目的。

督脈總督一身之陽氣，旁通足太陽，二脈陽氣隆盛;故在此二脈上施術，具有宣通陽氣、祛風散寒、宣肺平喘。理氣降逆之功。推按法，按其脊柱及兩側膀胱經，使虛寒諸候因節節相貫溫補而去;馬氏擦法具有明顯的溫熱效應與推蕩消散作用，從而寬胸利氣、溫經散寒、行氣活血。本法操作時除有由于掌推擦時所產生的對局部肌膚氣血的推動消散作用外，還同時兼有拇指所施加的向前擠壓的蕩滌效應;向前推用實力，而往回推至原位的過程用虛勁，動作應舒展，發力宜柔和，呼吸要自然。患者施術部位要充分暴露，可使用介質，以防皮膚受損。

本法療效明顯、簡便易行，能夠顯著改善肺功能，具有較好的近遠期療效;在操作過程中，未發現患者有不適宜狀況，表明使用安全，值得深入研究。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:4.

[2]邵素菊，秦小永，高希言，等.邵氏”五針法”治療肺脾虧虛型哮病:多中心隨機對照研究 [J].中國針灸，2007，27(11):793.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:54－58.

[4]郭長青，朱江.針灸特定穴臨床實用集粹[M].北京:人民衛生出版社，2003:233－533.

[5]陳銘，蔡宗敏，盧希玲，等.節氣灸與支氣管哮喘肺功能變化關系初探[J].中國針灸，2000，20(3):155.

[6]李亞東，高洪泉，朱梅，等.針刺老年大鼠“足三里”“關元”穴對NO、SOD、MDA以及免疫影響的實驗研究[J].中國針灸，2002，22(11):772.

[7]史大卓，馬魯波，劉劍剛，等.復方芪丹液對中國小型豬急性心肌梗死后早期心室重構的影響[J].中國中西醫結合雜志，2008，28(1):43.

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