加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘臨床觀察

黃波貞 李吉武 王 評

加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘臨床觀察

黃波貞1李吉武2王 評2

目的觀察加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘(CVA)的臨床療效。方法將69例CVA患者隨機分為兩組，治療組予加味小柴胡湯口服，對照組予西醫常規治療，療程均為3周。結果兩組近期療效相當，而治療組在改善癥狀積分、降低復發率方面優于對照組。結論加味小柴胡湯治療CVA安全有效。

咳嗽變異型哮喘 加味小柴胡湯

1廣西壯族自治區防城港市中醫院(防城港538021)

2廣州中醫藥大學第一臨床醫學院(廣州510405)

咳嗽變異型哮喘 (CVA)是一種特殊類型的哮喘，其唯一或主要臨床表現是咳嗽，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。本病誤診率高，其治療原則與哮喘相同，一般治療時間不少于6～8周。雖然大部分患者可在短時間內見效，但停止用藥后，咳嗽又會反復出現，給患者和家屬造成不小的精神負擔。筆者采用加味小柴胡湯治療CVA患者35例，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年3月－2009年10月防城港市中醫院內科門診及住院患者69例，西醫診斷按照第3屆全國哮喘會議制定的診斷標準[1]及鐘南山等[2]的標準擬定:(1)無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發作，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關;(2)查體無陽性體征，肺功能正常，胸片正常，五官科檢查未見異常;(3)支氣管激發試驗或運動試驗陽性;(4)支氣管舒張試驗陽性;(5)抗生素或止咳藥物無效，使用支氣管解痙劑或糖皮質激素有效。符合以上①、⑤條加上②、③、④條中任何1條者，均可診斷為CVA。中醫診斷按照《中醫病證診斷療效標準》[3]中風寒襲肺證及肝火犯肺證的診斷標準。納入標準:(1)符合診斷標準;(2)年齡18～60歲;(3)受試前1個月未使用過類固醇激素及中醫藥治療;(4)愿意接受治療和檢查者。排除標準:(1)不符合納入標準者;(2)妊娠、哺乳婦女;(3)合并嚴重心、腦、腎功能異常及惡性腫瘤;(4)已知對本藥組成成分過敏者。所有患者按隨機數字表法分為兩組。治療組35例，男性15例，女性20例;年齡18～60歲，平均(33.42 ±12.65)歲;病程 3個月至 12 年，平均(3.45±2.12)年。對照組34例，男16例，女18例;年齡18～59歲，平均(34.25±12.34)歲;病程 3個月 ～13年，平均(3.54±2.28)年。兩組資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服加味小柴胡湯:柴胡10g，黃芩 15g，太子參 15g，法半夏 12g，丹參 15g，赤芍15g，炙麻黃 10g，紫蘇葉 15g，茯苓 15g，白術 15g，炙甘草8g。風寒盛者加細辛6g;兼痰熱者加桑白皮15g，竹茹15g;氣虛甚者加黃芪30g;瘀血重者加桃仁10g，紅花10g;陰虛者加玄參15g，麥冬15g。每日1劑，水煎取汁，早晚分服。對照組口服茶堿緩釋片0.1g，每日2次;酮替芬1mg，每日2次;沙丁胺醇氣霧劑每次2噴，每日3次。兩組療程均為3周。

1.3 觀察指標 (1)癥狀評分:觀察咳嗽主癥變化，計分方式從輕到重分為4個等級，計為0、2、4、6分;次癥包括咯痰、咽癢、氣急，計分方式從輕到重也分為4個等級，計為 0、1、2、3 分。舌象、脈象不計分。(2)安全性指標:用藥前后檢測血、尿、糞便常規，肝功能，腎功能。詳細記錄不良事件與不良反應發生情況。

1.4 療效標準 以主癥咳嗽為主要療效判定指標，按照《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。痊愈:咳嗽癥狀完全消失，2周以上未發作。好轉:咳嗽癥狀有不同程度減輕，咳嗽次數減少或咳嗽間隙延長。無效:咳嗽癥狀未見改善。

1.5 統計學處理 應用SPSS 15.0統計軟件。計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組35例，痊愈20例，有效12例，無效3例，總有效率91.43%;對照組34例，痊愈16例，有效14例，無效4例，總有效率88.24%。兩組療效相近(P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后癥狀積分及嗜酸性粒細胞計數比較 見表1。治療后兩組癥狀積分均明顯下降 (P＜0.01)，而治療組較對照組下降更為顯著(P ＜0.01)。治療組治療后嗜酸性粒細胞較治療前明顯降低 (P＜0.05)。

表1 兩組治療前后癥狀積分及嗜酸性粒細胞計數比較(±s)

表1 兩組治療前后癥狀積分及嗜酸性粒細胞計數比較(±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，△△P ＜0.01

組別治療組(n=35)對照組(n=34)治療前治療后治療前治療后嗜酸性粒細胞計數(×109/L)0.37 ± 0.24 0.32 ± 0.20＊0.37 ± 0.24 0.34 ± 0.22癥狀積分(分)5.48 ± 0.93 1.73 ± 1.08＊＊△△5.51 ± 0.87 3.18 ± 1.37＊＊

2.3 兩組復發率比較 療程結束后患者隨訪3個月。治療組35例，隨訪32例，復發3例，復發率9.37%;對照組34例，隨訪31例，復發13例，復發率41.94%。治療組復發率低于對照組(P ＜0.05)。

2.5 不良反應 兩組治療前后肝、腎功能均無顯著變化。對照組4例出現不同程度心悸、口干、頭暈，1例出現皮疹，2例出現上腹不適，經對癥處理后緩解均能完成治療。治療組僅5例服中藥后出現輕微上腹飽脹、惡心，其后自行緩解。

3 討論

CVA發病機理復雜，中醫藥治療本病亦處于探索階段。根據其臨床表現，可將其歸屬于“咳嗽”范疇，同時結合現代醫學對本病的認識，又常與“哮證”、“喘證”互參。目前多數學者認為本病脾、肺、腎三臟虧虛，宿痰內伏是為內因;外邪觸動伏痰，郁于肺經，痰氣挾風搏結于氣道，肺失宣降，是其基病機，治以疏風宣肺、化痰止咳平喘，然效者有之，不效者亦不少。筆者認為，小柴胡湯證與CVA密切相關。《傷寒論》第97條云“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時……小柴胡湯主之”。“血弱氣盡”，指出小柴胡湯證乃正氣不足，邪氣侵襲，邪正相搏的病機，正所謂“正氣存內，邪不可干”。臨床上凡符合邪正相搏、正氣不足這一病機的病證，均可用小柴胡湯治療[4]。CVA因虛而致伏痰內結，復受外邪而引動，正邪相搏于氣道，氣道攣急而發病，故與小柴胡湯加味扶正祛邪。“休作有時”，體現了少陽樞機不利、陰陽交替失常、病多發作有時的特點。CVA多以夜間咳嗽為唯一癥狀，夜間乃陰陽相交接之時，邪氣侵襲，少陽樞機不利，陰陽出入障礙，則咳嗽發作有時。筆者以“休作有時”為據，臨床以小柴胡湯治療CVA。小柴胡湯功可扶正祛邪，斡旋樞機，交通陰陽。方中柴胡味辛性升，輕清疏達，開郁結，暢氣機，善解少陽，氣郁而推動臟腑之氣;黃芩味苦性寒，善降少陽逆氣，“無論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之”(《醫學衷中參西錄》);半夏味辛性散，味苦沉降，與黃芩相合辛開苦降，可散其結滯之氣，使氣機升降恢復;四君子湯調和脾胃，斷其生痰之源，扶正以祛邪治本。另外，本病還與“風伏瘀阻”有關，故予炙麻黃、紫蘇葉疏風宣肺散邪;丹參、赤芍活血散瘀。諸藥合用，集寒、熱、補、瀉于一方，通利三焦，調達上下，宣通內外，和暢氣機，直切病機之所在，故收效甚佳。

本觀察表明，加味小柴胡湯能夠有效緩解病情，近期療效與解痙平喘西藥相當，其在改善咽癢、咯痰、氣急情況等癥狀方面優于西藥;同時其在降低疾病復發率方面亦明顯優于西藥，遠期療效明顯。同時加味小柴胡湯能夠改善CVA患者血中的嗜酸性粒細胞計數，說明其對變態反應性炎癥有較好的治療效果，使用安全可靠。

[1]中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132－138.

[2]鐘南山，徐年.哮喘發病機制及診斷新進展[J].中華結核和呼吸雜志，1999，18(3):138.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:77.

[4]林士毅.小柴胡湯證病機探討 [J].國醫論壇，2008，23(2):1－3.

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