2008-2009丹陽市肺結核病人的耐藥調研

朱義青 孫春紅

1.江蘇省丹陽市疾病預防控制中心微檢科,江蘇 丹陽 212000;2.江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院微檢科,江蘇 鎮(zhèn)江 212000

我國是全球 22個結核病高負擔國家之一,也是耐藥結核病疫情嚴重的國家之一。據(jù) WHO 和我國專家估算,江蘇省新發(fā)涂陽結核病人居全國前列,同時亦是全國耐多藥結核菌流行最嚴重的地區(qū)之一。為配合江蘇省耐藥結核病的流行狀況調研 (2008)[1]和全球第七輪耐多藥結核調查(2009年起),我市將所有痰檢陽性物送至鎮(zhèn)江市三院微檢室進行培養(yǎng)、鑒定、藥敏。全球已有的經(jīng)驗表明,僅僅依靠實施 DOTS 策略不能很好地控制耐多藥結核病的流行,應該制訂并推行 DOTS-Plus 策略,預防耐多藥結核病的發(fā)展以及治療已有的耐多藥結核病人已成為最有限、最急迫的工作。現(xiàn)將這兩年所有我市的結核病例進行分析,從而探討我市的結核疫情,以便更好的發(fā)現(xiàn),更快的規(guī)范治療。

1 材料與方法

1.1 資料來源 來自丹陽市疾病預防控制結防科 2008.1.1-2009.12.31登記的所有的痰檢陽性病例,痰檢陽性物送至市三院培養(yǎng),并進行菌種鑒定以及藥敏實驗。

1.2 方法

1.2.1 病人晨起后,先用淡鹽水漱口后,用力咳出第一口痰于一次性塑料螺紋杯中,另外為深部咳出的即時痰、夜間痰各一份。復查時,各為兩份深部咳出的痰。

1.2.2 痰培養(yǎng)

培養(yǎng)基在 4℃密封避光保存,在有效期使用,每份標本接種兩管,一管為酸性羅氏培養(yǎng)基;另一管為液體培養(yǎng)基,放入德國生物梅里埃公司的BacTALERT 3D 快速培養(yǎng)儀中。

1.2.3 結核藥敏

藥敏測定采取比例法,[2]檢測藥包括：異煙阱、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素。利用對硝基苯甲酸和噻吩-2-羧酸肼初步鑒別為人型和牛型和非結核分枝桿菌。耐多藥的標準定義為至少耐異煙阱、利福平。

1.2.4 耐多藥病人的治療原則

復治病人繼續(xù)原來的方案,完成后由市三院專家小組確定給予經(jīng)驗治療;治療 3月末痰菌仍陽性的初治病人繼續(xù)原來的方案,療程結束后轉為復治方案治療。

2 結果

復發(fā) 31例,其中 1例污染,3例牛型;新病人 37例,牛型 4例。注：新病人是指從來沒有抗結核治療或治療不足一月的病人;復發(fā)是指病人曾接受抗結核治療結果為治愈或治療成功,現(xiàn)痰涂片檢查仍為陽性的病人。

新病人、復發(fā)病人的藥敏結果如下表所示。

藥名 新(%) 復(%)總數(shù)(%)異煙阱 1(2.7)2(6.7)3(4.5)乙胺丁醇 2(5.4) 0 2(3.0)鏈霉素 3(8.1)1(3.3)4(6.0)

續(xù)表

牛型結核菌 10例中 9例全敏感,有 1例 (新病人)單耐乙胺丁醇。

3 討論

統(tǒng)觀藥敏結果,新病人：異煙阱的耐藥率為 35.1%;利福平的耐藥率為：32.4%;鏈霉素的耐藥率為：32.4%;乙胺丁醇的耐藥率為：32.4%。復發(fā)病例：異煙阱的耐藥率為 60%;利福平的耐藥率為：46.7%;鏈霉素的耐藥率為：63.3%;乙胺丁醇的耐藥率為：53.3%。鏈霉素的耐藥率占比例最多,其次異煙阱的耐藥率。而我們重點調查的結核病人耐多藥的新病人、復發(fā)比例也各分占 29.7%、40.0%。新發(fā)病人共有 11例耐多藥病人,經(jīng)過化療后,追蹤調查,還有 6例直至 8月末痰菌涂陽;復發(fā)病人共有 12例耐多藥病人,化療后還有 5例 8月末痰菌涂陽。說明我市的耐多藥菌株不斷產(chǎn)生和流行,致使傳統(tǒng)的四種抗結核藥物正在慢慢失去藥效,我市結核病的患病率和死亡率居高不下,結核疫情依然嚴峻。

我們要向政府部門呼吁,應提高治療前的宣教和治療中的監(jiān)督,合理治療,減少這些痰陽病人對老人及孩童等免疫功能低下家庭成員的傳播。痰菌陽性密切接觸者更易受到傳染而得病。[3]在這次的治療原則中還規(guī)定了對耐多藥結核病人密切接觸者由專家小組討論確定是否給予耐多藥結核病方案治療。這樣的舉措越來越人性化以及合理正確化,將對我市的結核病情控制情況起到實質性的作用。

[1]江蘇省結核病耐藥性抽樣調查實施手冊 [S].2008,3：39.

[2]第七輪中國全球基金耐多藥結核病項目 (一期)實施方案 [S].2008,10：2133.

[3]周夢雯,張玲,等.肺結核患者密切接觸者結核患病情況調查 [J].臨床肺科雜志,2010,15(2)：259-260.