坐珠達(dá)西配合參麥注射液治療乳腺癌化療后嘔吐

衣文淑 喬真理 張敬濤

1．山東省即墨市人民醫(yī)院乳腺外科，山東 即墨 266200;2．山東省即墨市人民醫(yī)院脊柱外科，山東 即墨 266200

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7～10%。40～60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康并危及生命的惡性腫瘤，不過(guò)隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌的治愈率和生存率越來(lái)越高。乳腺癌關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。手術(shù)和化療是乳腺癌的常用的治療方法。惡心、嘔吐是化療后的常見(jiàn)消化道反應(yīng)，影響患者的進(jìn)食，嚴(yán)重者可導(dǎo)致化療失敗。我院自2009年3月～2010年7月采用口服坐珠達(dá)西配合注射參麥注射液治療乳腺癌化療后嘔吐取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例女性乳腺癌患者，年齡31～68歲，平均46歲。36例乳腺癌患者需要給予化療，并且以前未化療過(guò);患者精神良好，能夠配合觀察化療后的嘔吐;患者無(wú)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓、胃腸道疾病，排除妊娠及哺乳期婦女患者。病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，未分化癌2例。

1.2 分組 36例乳腺癌患者，隨機(jī)分為：治療組22例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例，未分化癌1例;對(duì)照組14例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例，未分化癌1例。

1.3 用藥用法 治療組給予口服坐珠達(dá)西以及靜滴參麥注射液。坐珠達(dá)西于化療前2小時(shí)口服，一次4丸，2天1次。參麥注射液每次20ml加入到5%葡萄糖注射液250ml中，于化療前1小時(shí)靜滴完畢，每日一次。對(duì)照組：于化療后第一天開(kāi)始給予胃復(fù)安10mg肌注，每日2次。

1.4 基礎(chǔ)護(hù)理 化療前向病人介紹化療方案，及可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，使病人消除恐懼心理。并加強(qiáng)同病人的交流，解答病人的疑惑，關(guān)心體貼病人，幫助他們樹(shù)立信心。為患者創(chuàng)造舒適的進(jìn)食環(huán)境，保持適宜的溫度、濕度以及室內(nèi)空氣流通［1]。使患者有一個(gè)放松的心態(tài)，通過(guò)音樂(lè)放松等教會(huì)病人調(diào)節(jié)好自身的生理功能，達(dá)到愉快、放松的心情［2];通過(guò)輕松、委婉的音樂(lè)旋律使病人的注意力從化療情景中分散開(kāi)，減輕化療藥物的胃腸道副反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量［3]。

1.5 飲食調(diào)攝 化療嘔吐往往導(dǎo)致病人食欲缺乏。應(yīng)根據(jù)病人不同飲食習(xí)慣給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)。飲食宜清淡易消化，低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富維生素，避免同時(shí)攝入冷熱食物，以免刺

激嘔吐;進(jìn)餐5小時(shí)后開(kāi)始靜脈化療為宜，此時(shí)胃充盈度低，胃內(nèi)壓低，不易引起惡心嘔吐;多飲水，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出;進(jìn)餐后病人取半坐臥位，避免食物反流引起惡心嘔吐;病人感到惡心時(shí)，指導(dǎo)他們放松，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，緩解惡心嘔吐的發(fā)生［1]。

1.6 觀察指標(biāo) 惡心分為5度：0度：無(wú)惡心 (完全有效);I度：輕度惡心，不影響正常生活 (顯度有效);II度：中度惡心，影響正常生活 (輕度有效);III～I(xiàn)V度：嚴(yán)重惡心，不能進(jìn)食需臥床 (無(wú)效)。嘔吐分為5度：0度為無(wú)嘔吐 (完全有效);1度為輕度嘔吐每天1次到2次，并且不影響進(jìn)食 (顯著有效);II度為中度嘔吐每天3次～5次 (輕度有效);Ⅲ度～Ⅳ度嘔吐為重度嘔吐每天嘔吐超過(guò)5次 (無(wú)效)。以完全有效和顯著有效之和為有效率［4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組有效率的差異性比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥對(duì)惡心的治療效果見(jiàn)表1。

表1 坐珠達(dá)西與胃復(fù)安預(yù)防惡心比較n(%)

2.2 兩組用藥對(duì)嘔吐的治療效果見(jiàn)表2。

表2 坐珠達(dá)西與胃復(fù)安預(yù)防嘔吐比較n(%)

3 討論

乳腺癌為化療敏感類腫瘤，聯(lián)合化療可明顯改善乳腺癌尤其是絕經(jīng)期前乳癌的療效。目前，對(duì)乳腺癌多進(jìn)行術(shù)前化療，也就是說(shuō)在做手術(shù)前先進(jìn)行化療。術(shù)前化療有兩個(gè)基本目的：其一是在患者體質(zhì)尚好的情況下，增強(qiáng)對(duì)乳腺癌全身性微小轉(zhuǎn)移病灶的控制效果，以此減少全身轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，提高生存率;其二是改善局部控制效果，也就是可縮小腫瘤，提高保留乳房的治療比例。惡心、嘔吐等化療胃腸道反應(yīng)往往嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及化療效果。因此醫(yī)生往往把每日嘔吐次數(shù)作為胃腸反應(yīng)輕重的最主要的標(biāo)志。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，水谷精微氣血生化之源，因此減輕化療胃腸反應(yīng)，增強(qiáng)患者食欲在癌癥恢復(fù)中具有舉足輕重的作用。可以說(shuō)減輕胃腸道反應(yīng)才能從根本上減輕骨髓毒性、心肝腎功能損害、脫發(fā)等其他化療副反應(yīng)。如果采用單純的止吐藥，雖然能減輕胃腸道蠕動(dòng)，但是容易引起便秘，而且不能從根本上鎮(zhèn)吐，不能恢復(fù)食欲，可以說(shuō)是治標(biāo)不治本。坐珠達(dá)西配合參麥注射液治療

化療后嘔吐，一方面能減毒、增效。參麥注射液可以扶正抗邪治來(lái)增強(qiáng)免疫，降低抗腫瘤藥物的細(xì)胞毒性，從而減少化療對(duì)正常細(xì)胞的損傷，提高患者對(duì)化療的耐受力，同時(shí)增加抗瘤療效。坐珠達(dá)西可以疏肝、健胃，愈潰瘍、消腫，修復(fù)胃黏膜，增強(qiáng)胃黏膜屏障作用，改善全身及胃黏膜局部的循環(huán)狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)。二者合用，可以標(biāo)本兼職減輕化療后的消化道反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。本研究病例中，22例患者采用坐珠達(dá)西配合參麥注射液與14例患者采用胃復(fù)安做對(duì)比，可以說(shuō)取得了良好的效果。

［1]黃定鳳，汪芳，陳娟．護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療病人惡心嘔吐的影響［J]．護(hù)理研究，2010，24(3)：796－797．

［2]張文香，許愛(ài)玲．心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人的影響［J]．家庭護(hù)士，2008，6(1A)：42．

［3]吳朝暉，王繼生，余慧茜．音樂(lè)干預(yù)對(duì)化療病人胃腸道毒性反應(yīng)的影響［J]．護(hù)理研究，2006，20(8A)：2031．

［4]張康勇．托烷司瓊與昂丹司瓊預(yù)防乳腺癌FAC方案化療所致惡心嘔吐效果比較［J]．交通醫(yī)學(xué)，2009，23(3)：276－277．