參松養心膠囊聯合美托洛爾治療陣發性心房顫動的療效觀察

史宏偉

山西大同煤礦集團公司總醫院心內科，山西 大同 037003

心房顫動 (房顫)是臨床最常見的心律失常之一，顯著增加血栓栓塞的危險及引發嚴重的心血管事件。盡管目前房顫消融治療有很大進展，因其技術難度大，費用高，臨床難以普及，藥物治療仍是目前心房顫動的主要治療方法，胺碘酮仍是目前最常見的復律藥物，其有效率在50%～70%左右，但長期應用有較多的毒副作用。我科用參松養心膠囊聯合美托洛爾治療陣發性心房顫動控制房顫取得了較好療效，安全性好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2010年8月，我院門診及住院經心電圖或動態心。

圖檢查診斷為陣發性房顫的患者80例，其中男性43例，女性37例，均為心房顫動反復發作，發作頻率≥2次/月，每次持續時間＜7天，可自行終止。排除：持續性房顫 (＞7天)，當竇性心律時存在Ⅱ度2型AVB、任何Ⅲ度AVB，雙束支傳導阻滯，明顯肝腎功能障礙，嚴重心功能不全 (NYHAⅢ、Ⅳ或LVEF＜40%)，心源性休克，嚴重心動過緩、低血壓，電解質紊亂，附壁血栓。

將80例患者隨機分為兩組：參松養心膠囊聯合美托洛爾組40例，胺碘酮組40例。80例患者中基礎疾病及心功能：高血壓病43例，冠心病21例，風濕性瓣膜病8例，特發性房顫5例，肥厚性梗阻性心肌病2例，擴張型心肌病1例。按NYHA心功能分級：I級32例，Ⅱ級38例，Ⅲ級10例。兩組患者在年齡、病程、心功能分級和高血壓分級等指標比較無統計學意義，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法：

1.2.1 用藥方法 兩組患者均在治療原發病的基礎上加藥，高血壓患者治療達標。治療組服用參松養心膠囊 (石家莊以嶺藥業有限公司生產，批號：國藥準字：Z2003005)4粒/次，3次/d，美托洛爾片25mg/次，2次/d;對照組服用胺碘酮片200mg，3次/d，7d后逐漸減量至200mg，1次/d，兩組療程均為8周。

1.2.2 安全性及監測指標 門診隨訪1次/月，由心血管病醫生評價患者房顫發作情況，并觀察其安全性，療程為8周。詳細記錄入選患者的病史，明確患者心悸發作的頻率、持續時間，是否存在呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和黑朦等情況，是否有心衰的癥狀 (NYHA)和體征 (下肢水腫、頸靜脈怒張等)。

觀察指標第一次隨訪 (第4周)檢查12導聯心電圖，評價患者房顫發作情況與檢查結果;第二次隨訪 (第8周)復查①12導聯心電圖，② 肝腎功能，血糖、電解質、甲狀腺功能③24 h Holter ECG。

1.2.3 療效判定標準 參照衛生部心血管系統藥物、臨床藥理基地所制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》和1979年9月全國中西醫結合會議制定的療效判定效果［1]：顯效：心房顫動消失、持續竇性心律，臨床癥狀改善或基本消失;無效：未能恢復竇性心律，臨床癥狀無明顯變化;惡化：心律失常比治療前更嚴重。

1.3 統計學方法 數據資料采用SPSS 13.0進行統計處理，計量資料以 (x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 治療結果 治療8周后，兩組總有效率差異無顯著意義 P＞0.05，見表2。

表2 兩組療效比較 (例，%)

2.2 不良反應

治療組服藥后惡心2例，輕度上腹不適1例，經對癥處理后緩解，未停藥。對照組不良反應5例，其中腹脹3例，嘔吐2例。兩組無統計學差異。兩組患者治療前后肝腎功能、血糖、電解質、甲狀腺功能均正常。

3 討論

房顫可加重心臟患者的心力衰竭，是增加心臟患者死亡率的重要危險因素，同時可使腦卒中的發生率升高5～7倍。房顫可通過藥物、消融、電刺激等因素改變心肌細胞的電特性。從而發揮抗心律失常作用。但正因為抗心律失常的藥物影響了心肌細胞膜的離子通道對離子的通透性，在抗心律失常的同時，隱潛著導致新的心律失常的可能，有時抗心律失常藥物引發的心律失常甚至比原有的心律失常更危險［2]。美托洛爾是一種新型的選擇性β－受體阻滯劑，無內在擬交感活性，對竇性心律周長，竇房傳導的時問，房室結文氏點及房室結有效不應期有明顯延長作用，但有明顯的負性肌力作用。胺碘酮作為首選藥物，長期使用對甲狀腺功能的影響，可引起致死性肺纖維化的嚴重毒副反應使人擔憂，且胺碘酮與β受體阻滯劑合用可引起明顯的竇緩和加重房室傳導阻滯。為此，減少β受體阻滯劑應用劑量又影響了心力衰竭的治療［3]。

循證醫學研究表明，抗心律失常中藥參松養心膠囊具有整合調節抗心律失常的特點，對心律失常發生、發展的多個環節具有改善或調節作用。參松養心膠囊具有調節多離子通道和非離子通道功能，阻滯心臟多離子通道作用類似胺碘酮，并能調節自主神經，改善竇房結功能、加強心肌電傳導，改善供血，保護心功能［4]。

參松養心膠囊毒性低、長期用藥安全，未發現心臟不良反應，筆者認為參松養心膠囊聯合美托洛爾治療陣發性心房顫動是安全有效的，值得在臨床推廣應用。

［1]中華心血管雜志編委會，心血管藥物對策專題組．心血管藥物臨床試驗評價方法的建議．中華心血管病雜志，1998，26(6)：405－412．

［2]Eric J.Topol．Textbook of Cardiovascular Medicine［M]．濟南：山東科技出版社．2003．1479－1492．

［3]陳灝珠．實用內科學．人民衛生出版社：1997，1：139．

［4]王飛．參松養心膠囊循證醫學研究完美突破．醫藥經濟報．A04版：專版．