應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理急性腎盂腎炎106例療效觀察

潘云霞

福建省泉州市第一醫(yī)院一病區(qū)，福建 泉州 362000

2000年1月～2009年12月，我院共收治106例急性腎盂腎炎患者，對(duì)其中53例患者運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理，并與另外53例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理患者比較患者治愈率和住院時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本組106例，男17例，女89例，16～81歲，平均42.519±16.268歲。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組 (A組)和護(hù)理程序護(hù)理組(B組)各53例，A組男6例，女47例，平均41.132±17.543歲，B組男11例，女42例，平均43.906±14.923歲。

1.2 方法

1.2.1 A組 主要護(hù)理方法為：

⑴臥床休息，直至體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯減輕后方可起床活動(dòng)，癥狀完全消失后可恢復(fù)工作，曲屈位臥姿可減輕腎區(qū)疼痛。

⑵進(jìn)食清淡并含豐富營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素，發(fā)熱、全身癥狀明顯者，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，高熱、消化道癥狀明顯時(shí)可靜脈補(bǔ)液。囑病人每日飲水大于2500ml，尿量應(yīng)保持在1500ml以上。

⑶對(duì)高熱、頭痛及腰痛者給予退熱鎮(zhèn)痛劑，尿路刺激癥明顯者予阿托品等抗膽堿能藥物對(duì)癥治療。

⑷密切觀察病人的各種變化，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

⑸恢復(fù)期積極預(yù)防感染，防止受涼、潮濕及過度疲勞。禁用有腎毒性的藥物。［1]

1.2.2 B組 主要護(hù)理方法如下：

⑴主要護(hù)理診斷：

①疼痛：與腎臟發(fā)炎有關(guān)。

②排尿異常：與尿道及膀胱三角受炎癥刺激有關(guān)。

③體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。

④焦慮：與害怕導(dǎo)致慢性腎盂腎炎及腎衰竭、需長(zhǎng)期治療、檢查有關(guān)。

⑵制定護(hù)理目標(biāo)：

①促進(jìn)身心休息，使癥狀有所緩解。②維持每日尿量至少在1500ml。③預(yù)防疾病繼續(xù)進(jìn)行或復(fù)發(fā)。⑶主要護(hù)理措施：

①觀察病情，減除身心不適。a.急性期應(yīng)臥床休息，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。b.協(xié)助病人建立專心樂觀養(yǎng)病的觀念。c.發(fā)熱時(shí)：臥床休息;體溫38.5℃以上者可用物理降溫或遵醫(yī)囑肌注柴胡等降溫藥，按醫(yī)囑服用碳酸氫鈉可堿化小便，以減輕尿路刺激癥狀;出汗時(shí)應(yīng)清潔身體并及時(shí)更換衣物。

②注意出入液量。a.鼓勵(lì)病人每日飲水大于2500ml，尿量至少1500ml。b.每1～2小時(shí)排尿一次，沖洗泌尿道。

③遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防腎臟進(jìn)一步損傷。a.經(jīng)由尿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，給予有效的抗生素。b.用藥48～72小時(shí)內(nèi)，尿液呈無菌狀態(tài)。第1次獲得無菌尿后，仍需持續(xù)用藥2周。c.停用抗生素1周后應(yīng)再作1次尿液培養(yǎng)，且于感染后1年內(nèi)定期追蹤檢查。d.積極防治全身性疾病，解除尿路梗阻等易感因素。

④預(yù)防感染與復(fù)發(fā)。a.密切觀察病人的各種變化，以防并發(fā)癥的發(fā)生。b.用藥第3天和停藥時(shí)，均應(yīng)作尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。停藥后第6周再?gòu)?fù)查1次，以免導(dǎo)致慢性腎盂腎炎及腎衰竭。c.施行檢查和治療時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)原則。d.保持皮膚、口腔及會(huì)陰部清潔，特別要注意月經(jīng)期、妊娠期的衛(wèi)生。e.指導(dǎo)病人應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈或疲勞的運(yùn)動(dòng)。f.多飲水、勤排尿;在行侵入性檢查后應(yīng)多飲水，并遵醫(yī)囑口服抗菌藥。g.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，不必限制鈉鹽。h.遵醫(yī)囑服藥，定期檢查，若有異常癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)［2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)A組和B組的治愈率和住院天數(shù)進(jìn)行處理，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法包括X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見下表。

表 A組和B組的治愈率和住院天數(shù)比較表

3 討論

護(hù)理程序與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理程序護(hù)理工作趨向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。它的優(yōu)點(diǎn)如下：

⑴通過護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃，提供連續(xù)及協(xié)調(diào)的護(hù)理。而常規(guī)護(hù)理是片斷性的，往往不相協(xié)調(diào)。

⑵強(qiáng)調(diào)專人管理，工作有計(jì)劃。而常規(guī)護(hù)理采用功能制護(hù)理，對(duì)病人不了解，較易產(chǎn)生遺漏、重復(fù)及差錯(cuò)。

⑶責(zé)任護(hù)士據(jù)病人情況給予個(gè)體化護(hù)理，而常規(guī)護(hù)理按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

⑷增加病人參加，提高病人自我保健能力，促進(jìn)護(hù)患工作配合。而常規(guī)護(hù)理工作由于醫(yī)護(hù)決定。

⑸責(zé)任護(hù)士每天與病人交談，解決問題，共同參與護(hù)理計(jì)劃，改善護(hù)患關(guān)系。而常規(guī)護(hù)理病人接受的是片斷護(hù)理。護(hù)患很少溝通。［3]

4 結(jié)論

本組結(jié)果顯示應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理急性腎盂腎炎患者雖然不能提高治愈率，但能明顯縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1]姚景鵬．內(nèi)科護(hù)理學(xué)．北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，第1版：199．

［2]何國(guó)平，喻堅(jiān)等．實(shí)用護(hù)理學(xué) (上、下)．人民衛(wèi)生出版社，2002，第1版：1160－1163．

［3]包家明，霍杰．整體護(hù)理臨床問答．中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998，第1版：346－347．